針刺推拿療法治療失眠癥30例臨床觀察

白金明

【摘 要】目的：探討應用針刺推拿方法治療失眠癥患者的臨床療效。方法：將30例符合入選標準的失眠患者進行匹茲堡睡眠質量指數（PSQ I）評分，在辨證施治的基礎上采用針刺及推拿治療。結果：針刺配合推拿治療失眠有效率93.33%。結論：針刺推拿治療失眠癥患者有較好的療效。

【關鍵詞】失眠；針刺；推拿；臨床觀察

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0910-01

失眠是指睡眠不正常，輕者入睡困難，或睡眠不實，或醒后不能入睡，重者徹夜不眠。失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不暝”[1]，是一種由睡眠的始發和睡眠的維持發生障礙引起的明顯影響患者日間活動的睡眠障礙綜合征。由于睡眠時間不足或睡眠質量差，不能滿足個體生理需要，常伴有頭痛、頭暈、健忘等癥狀。如果長期失眠則會產生一系列精神及軀體癥狀，如抑郁或焦慮狀態等，對患者生活質量產生較大影響。國外流行病學調查結果顯示，每年大約33%的人出現過睡眠障礙，有17%的人為嚴重失眠。失眠在發達國家的發病率大約為20%，發展中國家大約在10%以上[2] 。

針灸是祖國醫學最重要的治病方法之一[3]，針灸療法對治療失眠的顯著效果不容置疑。2011年12月-2012年4月，筆者運用針灸推拿治療失眠癥30例，獲滿意療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均來自瑞士針灸門診，共30例，其中男性8例，女性22例， 年齡在18～80歲之間。18歲～29歲3人；30歲～39歲6人；40歲～49歲9人；50歲～59歲9人；60歲以上3人。其中失眠程度輕度12例，中度16例，重度2例。中醫辨證分型：心脾虧虛型9例，心腎不交型8例，心膽氣虛型5例，肝陽上擾型6例，脾胃不和型2例。

1.2 診斷標準

根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中有關失眠癥的診斷標準制定[4]：①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.3 分級標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。①輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不穩，晨醒過早，但不影響工作；②中度：睡眠不足4小時，但能堅持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

1.4 中醫辨證分型標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①心脾虧虛型：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細弱；②心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細數；③心膽氣虛型：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細弦；④肝陽上擾型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦；⑤脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數。

1.5 納入標準

①符合上述失眠癥診斷標準者；②年齡18～80歲；③本次病程在半年到三年者。

1.6 排除標準

①凡不符合納入標準者；②妊娠或哺乳期婦女；③在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；④嚴重肝、腎功能不全者，或合并其他系統嚴重疾病者；⑤嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者；⑥藥物依賴者；⑦未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

2 治療方法

2.1 針刺方法

2.1.1 針刺選穴：

主穴：百會、四神聰、印堂、安眠、神門、合谷、三陰交、申脈、照海。配穴：①心脾虧虛型：心俞、脾俞、內關、足三里；②心腎不交型：心俞、腎俞、內關、太溪；③心膽氣虛型：心俞、膽俞、內關、陽陵泉；④肝陽上擾型：太沖、俠溪；⑤脾胃不和型：脾俞、胃俞、內關、足三里。

2.1.2 操作方法：

針具選用北京中研太和醫藥有限公司生產的一次性使用無菌針灸針，規格直徑0.22 mm，長度為40 mm。針刺方法：患者取仰臥位或俯臥位，辯證選穴，皮膚常規消毒后針刺。針刺百會穴、四神聰穴時，醫者拇食指持毫針以15°左右夾角，逆督脈循行方向，沿頭皮與顱骨骨膜間快速進針，各針平行均平刺1 cm左右，施捻轉平補平瀉法，得氣后以輕刺激強度持續捻針1 min，其它穴位采用常規方法進行針刺治療，施平補平瀉法。注意刺激強度不能過強，以免患者不適及恐懼。每次留針30 min，每周2次，8次后改為每周1次，共12次為一療程。

2.2 推拿方法：

患者先俯臥位后，后仰臥位。頭部按摩分7條線，從印堂到風府，雙攢竹至雙天柱，雙魚腰至雙風池，雙絲竹空至雙完骨。推拿時雙手十指張開，以指腹沿著7條線用點、按、揉、擊等手法，穴位處要重點用指尖點揉。手法要求輕柔而穩健，緩慢而有節律。患者俯臥位時，沿脊柱兩側從上到下，用雙手拇指點、揉五臟六腑的背俞穴，用掌根按、揉、推背俞穴。每次推拿時間為15 min。

2.3 療效評價方法

2.3.1 匹茲堡睡眠質量指數

匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）由23個條目構成，參與計分的條目可組合成7個成分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0～3分計分。累計各成分得分為PSQI總分（0～21分），得分越高表示睡眠質量越差。

2.3.2 失眠療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加（睡眠時間增加至6 h，有時不足6 h，但自覺癥狀減輕）；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

3 結果

經針刺推拿治療后，臨床痊愈10例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為93.33%。治療前后匹茲堡睡眠質量指數PSQI評分：治療前13.71±3. 02，治療后6.75 ± 2.21。

4 討論

失眠，中醫稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”。《靈樞·大惑論》云：“衛氣不得入于陰，常留于陽；留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”百會是督脈經穴，督脈“入絡于腦”，四神聰為經外奇穴，兩穴配合能調節陰陽、鎮靜安神、健腦益智作用。印堂又名鎮靜穴，安眠穴為經外奇穴，都具有鎮靜安神之功效。合谷穴為鎮痛鎮靜要穴，神門穴養心安神，三陰交可補心脾、益肝腎、養血安神。申脈配照海，寧心安神，引陽入陰。在四診合參、辯證選穴的基礎上，通過針刺推拿能夠調整機體的陰陽、臟腑和氣血，達到陰陽平衡，臟腑協調，氣血通暢，心神安定，而能得到正常睡眠，即“陰平陽秘，精神乃治”。總之，針刺推拿治療失眠癥療效確切，無依賴性，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 于游，于睿，孫紅.基于“心藏神”理論辨夢論治失眠[J].遼寧中醫雜志，2012，39 （7）：1287-1288.

[2] 許蘭萍，郎森陽，姜風英.心身疾病的診斷與治療[M].北京：華夏出版社，2006：339.