頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用探究

張曉紅 朱丹茹 齊東

【摘 要】目的：探討頸動脈超聲在頸動脈狹窄及腦卒中高危人群篩查中的應用，為腦卒中防治提供參考。方法：隨機選取2012年2月至2013年5月在我院進行頸動脈超聲檢查的160例患者，按照患者的年齡分為兩組，≤60歲組42例，>60歲組118例，回顧性分析兩組患者的臨床資料及頸動脈超聲檢查特點。結果：>60歲組下肢動脈疾病、冠心病、糖尿病及高血壓比例明顯高于≤60歲組，差異有統計學意義（P<0.05）。而下肢動脈疾病、冠心病及年齡大于60歲人群是頸動脈狹窄和腦卒中高發人群。結論：通過頸動脈超聲檢查，能準確判定頸動脈狹窄部位及程度，可檢出無癥狀頸動脈狹窄患者和腦卒中高危人群，為腦卒中防治提供可靠依據。

【關鍵詞】頸動脈超聲；頸動脈狹窄；腦卒中；篩查

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0907-02

有資料顯示，近年來我國腦血管發病率越來越高，病死率也隨之增加，高達35﹪左右，危害性極大。腦卒中是一種急性腦血管疾病，好發于中老年人，主要由于腦部缺血引起，而頸動脈狹窄及栓子脫落是導致腦部缺血的重要因素，因此，治療頸動脈狹窄對于預防腦卒中意義重大。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因，患有肥胖癥、下肢動脈疾病、糖尿病、冠心病、原發性高血壓，以及高脂飲食、吸煙等人群，發生頸動脈狹窄的幾率明顯高于其他人群，因此，存在上述情況人群，應警惕頸動脈狹窄發生。頸動脈超聲檢查準確性較高，操作簡便、無創傷性，可作為檢查顱外段頸動脈狹窄的有效手段。本文對我院行頸動脈超聲篩查的160例患者的臨床資料及超聲檢查結果進行回顧性分析，探討頸動脈超聲檢查在腦卒中防治中的應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2013年5月在我院進行頸動脈超聲檢查的160例患者，其中男124例，女36例，年齡43～82歲，平均年齡（58.2±6.7）歲。以60歲為界，將患者分為≤60歲組42例，>60歲組118例。下肢動脈疾病45例，糖尿病59例，冠心病67例，原發性高血壓84例。所有患者均存在血脂異常及血管病變等情況，均排除頸動脈治療及腦卒中病史。

1.2檢查方法

采用儀器為荷蘭Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，5～12MHz線陣及2～5MHz凸陣探頭，由經驗豐富的醫師進行超聲檢測。患者取仰臥位，頸后置一薄枕，頭部略后仰，沿血管走行做縱橫切面掃查，依次探查頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈、椎動脈、鎖骨下動脈，觀察血管走行、內-中膜厚度、管腔內有無斑塊及其部位，并記錄斑塊大小、回聲特點及血流動力學參數。依據2003年美國超聲放射學會推薦的頸動脈狹窄的判斷標準，分析患者頸動脈狹窄程度。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（﹪）表示，采用X?檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計學分析發現，>60歲組患者下肢動脈疾病、冠心病、糖尿病、高血壓及吸煙等比例明顯高于≤60歲組，兩組對比有顯著差異（P<0.05，見表1）。在160例患者中，45例頸動脈狹窄為50﹪～69﹪，狹窄處收縮期峰值流速（PSV）為145～230cm/s，12例頸動脈狹窄為70﹪～99﹪，狹窄處PSV 為230～590 cm/s，3例管腔完全閉塞，彩色多普勒未檢測到血流信號。病變血管扁平狀斑塊多為中等回聲，形態規則；鈣化性斑塊，多為不規則型，斑塊內部回聲增強，后方伴聲衰減；混合性斑塊內部回聲不均質，形態多不規則，表面不光滑，部分脂質釋放后可見潰瘍形成的“火山口”征。本組重度狹窄者多為大于60歲下肢動脈疾病患者（13.6﹪），其次為冠心病（10.9﹪），其中無癥狀者狹窄為74.8﹪。

3 討論

頸動脈發生病變后，會出現內膜損害現象，導致內-中膜增厚及斑塊形成，進而引起血管狹窄，病變部位半球血流灌注明顯下降，最終導致缺血性腦血管疾病。當斑塊處于不穩定狀態時，會導致斑塊脫落情況發生，引發腦梗死[1]。相關研究指出，約有20﹪的缺血性腦卒中患者發病原因為頸動脈狹窄，可見，頸動脈狹窄人群是腦卒中高發人群和危險人群[2]。采用頸動脈支架置入術及頸動脈斑塊內膜剝脫術治療嚴重的頸動脈狹窄，可降低腦卒中發病率。頸動脈超聲對管壁病變的診斷具有較高的敏感性及準確性，且方便易行、價格低廉、可重復，能有效判定頸動脈狹窄部位及程度，特別是無癥狀頸動脈狹窄，是腦卒中高危人群篩查的重要手段。國內劉小英等[3]報道，頸動脈狹窄與冠狀動脈病變具有一定關聯性，多見于伴有高血壓的老年冠心病患者。國外Marjon等[4]研究表明，近50﹪的頸動脈狹窄患者合并冠狀動脈疾病或下肢動脈阻塞性疾病。在本研究中，重度狹窄者多為大于60歲下肢動脈疾病患者（13.6﹪），其次為冠心病（10.9﹪），與既往研究一致。可見，下肢動脈疾病、冠心病及大于60歲人群均是頸動脈狹窄的高發人群，也是腦卒中篩查的高危人群。此外，吸煙、糖代謝異常、高血壓等均會導致血管內膜損傷，從而引起斑塊形成及血管狹窄，因此，一旦患者出現某處動脈粥樣病變，應及時進行全面檢查，評估全身重要血管病變情況。

綜上所述，頸動脈超聲檢查能反映頸動脈管腔病變情況，可篩查無癥狀頸動脈狹窄患者，找出腦卒中高危人群，對腦卒中防治具有重要意義。

參考文獻：

[1] 張善春，遲路湘.血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，10（04）：124-125.

[2] 周紅英，司俊霞，張紅蓮.頸動脈超聲檢查對短暫性腦缺血發作的病因診斷價值[J].大理學院學報，2010，08（12）：162-163.

[3] 劉曉英，馮燕光，崔煒，等.冠心病患者顱外段頸動脈狹窄的發生率及危險因素.臨床薈萃，2006，21：1008-1010.

[4] Marjon J，NoordziJ，Joop D，et al.Skin autofluorescence is increased in patients with carotid artery stenosis and peripheral artery disease.Int J Cardiovasc Imaging，2012，28：431 -438.