高頻超聲結合彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值

方荔香

【摘 要】目的：探討高頻超聲在乳腺癌診斷中的價值。方法：對54例超聲診斷為乳腺癌的患者作回顧性分析，進一步證實彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值。結果：手術后病理證實乳腺癌患者49例 ，超聲診斷率為90.7% ，假陽性5 例 ，誤診率為9.3%。結論：高頻超聲結合彩色多普勒對乳腺癌具有重要的診斷價值，當二維聲像圖不典型時，可結合CDFI血流參數有助于診斷。

【關鍵詞】高頻超聲；彩色多普勒；乳腺癌

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0895-02

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤的之一，在婦女僅次于子宮癌，嚴重威脅婦女身心健康。隨著超聲技術的發展，彩超對乳腺癌的診斷越來越受臨床的重視，應用高頻超聲可以發現10mm以下的病變，能分辨臨床未能摸到的結節。為總結超聲診斷乳腺癌的經驗，對我院 2012 年9月--2013年2月應用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的54例患者行手術病理檢驗，證實乳腺癌49例，超聲診斷率達90.7% 。現報道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例乳腺癌患者，年齡26-77歲，平均年齡49歲，多數因發現乳房腫塊就診，少數因乳腺脹痛不適、溢乳就診發現。

1.2 儀器與方法

選擇Sequoia512和Aloka4000彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查設備，探頭頻率為7.5--10 MHz，深部較大的占位時，需選用5MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房及腋窩，必要時可左側或右側臥位。先行二維超聲檢查，針對乳腺四個象限及乳暈區進行掃查，觀察并記錄病變的部位、數目、大小（縱徑與橫徑比）、形態、邊緣、內部回聲、有無微鈣化、后方回聲情況；再行彩色多普勒觀察病灶內部及周邊血流情況 ，測量并記錄峰值流速、阻力指數 （RI）；最后還需探查雙側腋窩淋巴結有無腫大及患者乳腺皮下脂肪層有無病變。

2 結果

54例超聲診斷乳腺癌患者中 ，手術后病理證實乳腺癌49例 ，診斷符合率為 90.7% （49/54 ），包括浸潤性乳腺癌45例（其中非特殊型浸潤性乳腺癌39例，浸潤性小葉癌6例），導管原位癌3例，導管內乳頭狀瘤癌變1例。假陽性5例 ，誤診率為9.3% （5/54 ），病理證實纖維腺瘤2例，慢性化膿性乳腺炎2例，慢性囊性纖維腺病伴纖維瘤形成1例。

3 討論

3.1 典型乳腺癌聲像圖表現：（1）癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清，有時呈強回聲暈，稱為“惡性暈”，癌瘤后壁回聲減低或消失；（2）癌瘤內部常常是低回聲、實性衰減區，分布不均，少數呈等回聲或強回聲，內可見點狀、細小、微粒狀的強回聲鈣化點；（3）癌瘤縱徑大于橫徑，縱橫經比大于1；（4）癌瘤較大時，可出現壞死，局部呈無回聲區或低回聲區；（5）彩色多普勒超聲顯示：腫瘤內有新生血管和動靜脈瘺現象，呈馬賽克現象，血流豐富，阻力指數較高，RI》0.7，PSV>20cm/s；（6）癌瘤侵犯腋窩部淋巴結，可發現淋巴結腫大。

3.2 誤診分析

超聲診斷乳腺癌而病理結果為纖維腺瘤，主要是由于病灶較大、質地較硬、內見粗大及點狀鈣化灶，邊界欠規則，無明顯包膜，腫瘤內及周邊可見較豐富血流信號，RI約0.63；而乳腺纖維腺瘤血流一般不豐富，呈少許點狀或條狀分布，內部回聲均勻，有包膜，邊界清。

誤診2例病理結果為慢性化膿性乳腺炎，因為患者年齡較大（45歲及56歲），無外傷及發炎史，腫塊形態不規則，呈分葉狀改變，后方回聲衰減，內見豐富血流信號，RI為0.72和0.66。

通過對54例患者的回顧分析，本人覺得在二維聲像圖的基礎上，輔以多普勒血流動力學分析，可大大提高乳腺癌的診斷，有學者以R I≥0.70 為臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質，但這不是絕對的，必需綜合判斷，密切結合臨床，抓住圖像特點，才能做出正確診斷。值得注意的是：對超聲未能發現腫塊和異常者不可輕易下結論，還應結合鉬靶X線檢查，診斷不明時應短期隨訪，做到乳腺癌早發現、早診斷、早治療，以防止乳腺癌的漏診。綜上所述，高頻彩色多普勒超聲仍是乳腺疾病（特別是乳腺占位病變）最簡便易行且無放射性的檢查手段，對乳腺癌的診斷和鑒別診斷有重要意義。

參考文獻：

[1] 張縉熙，姜玉新，淺表器官及組織超聲診斷學，科學技術文獻出版社，2010.1 ，141-149

[2] 彭玉蘭，乳腺高頻超聲圖譜，人民衛生出版社，2004.6，76-119

[3] 鐘紅，臨床淺表器官超聲診斷學，廣東科技出版社，2004.10，101-108