淺析老年闌尾炎臨床診治方法

姜玉偉

【摘 要】目的：探討老年闌尾炎臨床診治方法及效果。方法：回顧性分析我院2008年1月-2013年10月手術治療的16例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過積極治療，16例患者中，15例治愈，1例好轉(zhuǎn)，無死亡病例。治愈率為93.75%。結(jié)論：老年闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常呈多樣化，癥狀體征不典型，提高臨床治愈率的關鍵是掌握其臨床特點，做到及時診斷和治療，術后嚴密觀察病情變化。

【關鍵詞】老年；闌尾炎；臨床診治

【中圖分類號】R574 【文章編號】1004-7484（2014）02-0888-02

隨著我國社會老齡人口的增多，作為第一急腹癥的闌尾炎發(fā)病率也相應升高。由于老年人闌尾炎癥狀不典型，實驗室檢查指標變化不明顯，合并癥較多，進展快，穿孔率高，有時并發(fā)休克及多器官功能衰竭，甚至導致死亡。我院2008年1月-2013年10月間，收治的16例老年性闌尾炎患者，均手術治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月-2013年10月手術治療的16例闌尾炎患者，其中男性9例，女性7例；年齡61～80歲，平均67.8歲；多數(shù)患者合并內(nèi)科疾患，常見的有糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓病、腦血管病、慢性腎功能不全等，少見的有惡性腫瘤術后、血液病等，其中有1種合并癥者13例、2種合并癥者9例、3種及更多合并癥者1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛是最常見的癥狀，但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者僅占5例，多數(shù)患者癥狀不典型，表現(xiàn)為疼痛部位不明確、程度不重的脹痛。半數(shù)以上病人有消化道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，其中1例以“腸梗阻”收入院。有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，其中體溫38.5℃以下9例，高于38.5℃者6例。從發(fā)病到住院平均40.5h，其中24h內(nèi)3例，24～72h 12例，72h以上1例。主要體征為右下腹部麥氏點周圍壓痛，反跳痛較輕，肌緊張多不明顯，缺乏典型的腹膜刺激征。

1.3 手術方法

16例患者均采用硬脊膜外麻醉。選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，采用右下腹斜切口（McBurney切口） 13例 ，右下腹橫斜切口 3例。用紗布墊將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應考慮盲腸后位闌尾的可能，再剪開側(cè)后腹膜，內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴格保護好切口各層組織后，切除闌尾。處理闌尾系膜：闌尾動脈一般在闌尾系膜的游離緣，感染炎癥加劇時系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動脈。如果系膜較闊又很肥厚時，應將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。處理闌尾根部：在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之，在扎線遠處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，16例患者中，15例治愈，1例好轉(zhuǎn)，無死亡病例。治愈率為93.75%。手術時間15～26 min，平均（18±5.4） min，術后離床活動時間12～28 h，平均（15.1±3.5） h。術后進食時間以排氣為標準，9.5～30.5 h，平均（21.1±4.5） h。術后出院標準為：白細胞<10.0×109/L，24 h無發(fā)熱。術后住院時間5～9 d，平均（5.5±0.6） d。術后2例并發(fā)癥分別為穿刺孔感染和肺內(nèi)感染，對癥治療后已好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 由于老年人免疫力低下，抗感染能力差，且老年人闌尾動脈常有硬化，其血供減低，一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，闌尾極易壞疽穿孔。如不及時手術容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，后果嚴重。所以，對于老年人急性闌尾炎，早期診斷、早期手術尤為重要。一經(jīng)確診，應在積極應用抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂的同時，迅速查清重要臟器功能并給予妥善保護性處理，盡快做好術前準備，及早手術治療，不因高齡、并存疾病而列為手術禁忌證。對非手術治療者要慎重選擇。老年人對手術耐受能力差，手術應力求簡單、安全、有效，必要時分二期手術。老年病人因機體免疫功能低下，并存疾病多，手術易發(fā)生心律紊亂、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、切口感染、裂開等。所以，應做好圍術期處理，加強對各重要臟器的監(jiān)測并及時正確處理。

對于老年人急性闌尾炎，提高臨床治愈率的關鍵是掌握其臨床特點，做到及時診斷和治療，術后嚴密觀察病情變化。 總之，闌尾炎是外科較簡單的常見病、多發(fā)病，手術也相對簡單，診斷明確、手術及時可保全患者生命。若診斷失誤或手術方法不當，術后再發(fā)嚴重的殘余膿腫或腸粘連并發(fā)嚴重腸梗阻時仍可危及患者生命。對于闌尾炎穿孔患者，應及早進行手術治療，以免引起其他并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 黃成寬.老年急性闌尾炎50例分析[J].中國誤診學雜志，2011，32（7）：6872-6873

[2] 萬培娟.急性闌尾炎的超聲診斷[J].局解手術學雜志，2013，22（3）：203-204

[3] 劉岳松，高展宇，陳文靜.385例老年急性闌尾炎臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（10）：833