急性化膿性闌尾炎臨床診斷分析和治療體會

【摘 要】目的：探討急性化膿性闌尾炎的臨床診斷及治療方法。方法：選取于2011-2013年收治我院的急性化膿性闌尾炎病人98例，分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，通過對比治療前后并發(fā)癥及體溫降至正常、肛門排氣等臨床指標(biāo)作出分析。結(jié)果：腹腔鏡組病人并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：對于急性化膿性闌尾炎病人的治療，因及時(shí)診斷，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)效果更好。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎；診斷；治療

【中圖分類號】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0879-02

急腹癥（acute abdomen）是一組起病急、進(jìn)展變化快、病情常危重從而急需處理的腹部病癥，其中以急性闌尾炎最為常見[1]。急性闌尾炎常因細(xì)菌入侵、胃腸道疾病等而起，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，即疼痛始于臍周或上腹部，如炎癥侵犯到闌尾漿膜，則腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，病情嚴(yán)重可造成化膿或壞疽，表現(xiàn)為右下腹局限性腹膜炎，如闌尾穿孔該體征可擴(kuò)大至全腹部，病人惡心、嘔吐、劇烈腹痛并伴有發(fā)熱等癥狀。如闌尾化膿、壞疽、穿孔等未得到及時(shí)正確的處理，則可導(dǎo)致感染、并發(fā)癥的發(fā)生。因此如何準(zhǔn)確分析診斷急性化膿性闌尾炎，采取科學(xué)合理的手術(shù)方案并控制預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥對于提高臨床療效十分重要，本文就急性化膿性闌尾炎的臨床診斷及治療進(jìn)行分析，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院隨機(jī)選擇2011-2013年急性化膿性闌尾炎病人98例，與下列標(biāo)準(zhǔn)符合，即急性起病，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，右下腹腹肌緊張、有壓痛、反跳痛，發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞升高，B超現(xiàn)實(shí)闌尾腫大，周圍有模糊滲出的陰影，術(shù)中見炎性滲出液，闌尾壞死腫脹、周圍粘連。將其分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，開腹手術(shù)組49例，男24例，女25例，年齡21—58歲，平均年齡為（33.5±6.3）歲；腹腔鏡組男27例，女22例，年齡18—61歲，平均年齡為（35.9±4.7）歲。對比兩組患者年齡、性別等不具有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)組

選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心的切口（15例），對診斷不明的采用經(jīng)腹直肌正中切口進(jìn)行剖腹探查（34例），并根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)延伸切口大小，術(shù)中應(yīng)防止切口被污染，依次切開皮膚、淺筋膜，分離肌層，電凝出血處，切開腹膜，保護(hù)切口，吸出膿液，沿回盲部尋找闌尾，結(jié)扎闌尾動脈及其根部，切除闌尾后將殘端包埋，用生理鹽水沖洗腹腔，必要時(shí)盆腔引流。

1.2.2 腹腔鏡組

病人取平臥位，或稍向左傾斜，建立氣腹，壓力10～12mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，吸干凈腹腔內(nèi)的膿液，超聲刀分離系膜至闌尾根部，套扎闌尾根部并于套扎線上方0.5cm處用超聲刀切斷闌尾并燒灼闌尾殘端并取闌尾標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后疼痛程度、腹脹感消失天數(shù)、體溫下降情況、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（ ±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，設(shè)置的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

與開腹手術(shù)組相比，腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥均明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2臨床指標(biāo)對比

與開腹手術(shù)組相比，腹腔鏡組術(shù)后腹脹消失天數(shù)、肛門排氣天數(shù)（及腸道功能恢復(fù)情況），體溫下降至正常天數(shù)、住院天數(shù)等均明顯下降（P<0.05），見表2。

3 討論

對于急性化膿性闌尾炎，開腹闌尾切除術(shù)是較為有效而可靠的，但是手術(shù)帶來的切口感染、長期不愈合、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫和腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高一直是難以解決的難題，而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)則有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。如腹腔鏡下可以完全將肝腎隱窩及左下腹的膿液沖洗干凈，而開腹手術(shù)則很難判斷這些部位是否積膿，從而難以沖洗干凈，導(dǎo)致術(shù)后體溫下降及腸道功能恢復(fù)較慢，導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長，術(shù)后腸粘連發(fā)生率升高[3]，有研究顯示應(yīng)按回盲部、右髂窩、右膈下、結(jié)腸旁溝、盆腔的順序行腹腔沖洗并腹腔注射甲硝唑以防感染[4]，但效果仍不是很理想。由于腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，可明確病變闌尾的位置并行相應(yīng)腹腔探查，從而對臨床診斷起到幫助作用，減少誤診、漏診。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)切口小，不留瘢痕，減輕病人疼痛[5]。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可顯著降低術(shù)后粘連性腸梗阻及切口感染的發(fā)生率，并且病人的腹脹等不良反應(yīng)等消失的天數(shù)比開腹手術(shù)明顯減少，肛門排氣早，體溫也較早恢復(fù)至正常，因此選擇腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對于病人治療及預(yù)后更有優(yōu)勢。

綜上所述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷急性化膿性闌尾炎，在有條件的情況下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并預(yù)防好并發(fā)癥，對于病人痊愈有重要意義，值得臨床實(shí)踐參考。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王海剛，孟繁杰，李莉蕊等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：703—704.

[3] 張勇，高科.腹腔鏡闌尾切除術(shù)117例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6（4）：231.

[4] 周湛帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9（161）：32—33.

[5] 張朝陽，高峻，韓殿冰.急性化膿性闌尾炎不同手術(shù)方式療效分析[J].河南外科學(xué)雜志.2011，1（2）：65—66.

作者簡介：

魏笛（1969-3-10），男，廣東豐順，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：外科，工作單位名稱：遵義市婦幼保健院，