老年胃食管反流病患者臨床特征分析

劉桐

【摘 要】目的：分析探討老年胃食管反流病（GERD）患者的臨床特點和治療方法。方法：對我院收治老年胃食管反流病患者150例病情回顧性分析，并與同期收治150例非老年GERD患者對比分析，總結其臨床特點，探討治療要點。結果：老年組和非老年組GERD患者在患病率、嚴重程度、臨床癥狀、治療等多發面均有一定差異。結論：老年人胃食管反流病較非老年GERD患者患病率高、病情更嚴重、并發癥多且治療更復雜。

【關鍵詞】胃食管反流病；GERD；老年人；臨床特征分析

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0877-01

胃食管反流病（GERD）在西方國家發病率約為7.5%～14.8%，雖然我國GERD總體發病率低且病情較西方國家較輕，但隨著人口老齡化趨勢日益明顯，老年人群的GERD發病率亦有明顯上升，成為影響老年人生存質量和健康的不容忽視的疾病之一。老年人由于食管結構和功能的改變，GERD的臨床表現與非老年人群有一定差異，同時，治療策略亦需做出相應的變化。本研究通過分析老年人群患病率、癥狀等特點，并探討治療側重點等，取得一定進展，現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2008年1月～2013年1月間我院收治老年胃食管反流病患者150例，其中男性68例，女性82例，年齡60～80歲，平均年齡62.4±7.6歲。所有患者均有返流癥狀并行內鏡檢查，明確診斷為胃食管反流病。并排除食管癌、食管間質瘤等疾病。同時選取同期住院的非老年胃食管反流病患者150例作為對照，其中男性71例，女性79例，年齡35～60歲，平均年齡41.9±10.2歲。

1.2觀察指標

所有患者入院后均行胃鏡檢查，對于有反流性食管炎的患者，根據內鏡下表現進行分級（洛杉磯分級法），同時觀察記錄患者臨床表現差異。總結老年GERD患者臨床特點，探討治療要點。

2 結果

老年組和非老年組GERD患者在患病率、嚴重程度、臨床癥狀等多發面均有一定差異，同時老年組患者治療更加復雜。其中，內鏡下反流性食管炎（RE）分級結果見表1.

統計結果顯示，老年組GERD患者中反流性食管炎人數明顯多于非老年組，且老年組LA（C）和LA（D）級的人數亦明顯增多，占總RE的比重更高。

3 討論

3.1 老年GERD發病機制特點

國內外學者研究發現，老年人GERD發病率明顯高于年輕人，如熊理守[1]等人在2006對廣東省社區人群的GERD流行病學調查研究發現，老年組患者（年齡>65歲）是GERD高發人群，但其中原因雖尚未完全明確，但可從食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強兩方面考慮。如老年人食管肌群萎縮，食管蠕動和清理功能下降，同時食管下端括約肌（LES）壓力降低，抗反流屏障減弱等。而老年人食管裂孔疝發病率明顯升高除了增加GERD患病率外，亦加重了GERD嚴重程度。本研究發現，老年組LA（C）和LA（D）級的人數亦明顯增多，且占總RE的比重更高，與關口利和[2]等人關于食管裂孔疝與GERD嚴重程度的研究結果一致。其可能原因為老年食管裂孔疝患者反流物在食管內殘存時間長，延長了反流物對食管黏膜的腐蝕時間。

3.2 老年人GERD臨床表現特點

本研究通過對150例老年組和150例非老年組GERD患者臨床表現分析后可見，老年GERD患者除了反酸、燒心外，并發癥狀明顯增多。如本組患者中6例主訴反流燒心1年后出現進行性吞咽困難，行胃鏡及病理檢查提示食管癌。另外，訴有胸痛的患者共28例，多呈燒灼樣痛，可放射致頸部、背部等部位。亦可有陣發性胸骨后壓榨性疼痛，與急性心肌梗死、心絞痛癥狀類似，易引起臨床誤診與漏診。同時，老年GERD患者以肺部癥狀如哮喘發作等為主要癥狀的報道亦不在少數[3]。

3.3 老年人GERD的治療

老年人GERD多數呈慢性且易于復發，治療目前應該為緩解GERD癥狀，降低并發癥發生率，減少復發等，由于老年患者基礎疾病較多，GERD常難以根治。目前可供選擇的治療手段有飲食生活調整、藥物治療以及抗反流手術治療等，其中藥物治療是治療的關鍵，且療程更長、治療應更規范。同時，注意觀察有無食管狹窄、Barrett食管等并發癥的發生，并及早治療。

綜上所述，老年人胃食管反流病較非老年GERD患者患病率高、病情更嚴重、并發癥多且治療更復雜。

參考文獻：

[1] 熊理守， 陳旻湖， 陳惠新， 等. 廣東省社區人群為食管反流病流行病學研究. 中華消化雜志，2006，26： 239～242.

[2] 關口利和，中村孝司，春間賢，等.胃食管逆流癥的臨床分析.日本內科學會雜志.2000，89（01）：104-123

[3] 李麗珊，王威，等.老年胃食管反流患者常見引起誤診的食管外癥狀分析[J].中華老年醫學雜志.2008，17，26-28