宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管不孕的應用

黃玲惠

【摘 要】目的：探討宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管不孕中的應用價值。方法：對2006年5月至2012年4月在我院住院的35例不孕癥患者共70條輸卵管行碘油造影汲宮腹腔鏡下輸卵管通液術檢查及治療。結果：在35例70條輸卵管，碘油造影示雙側輸卵管不通的患者中，部分造影不通或通而不暢的患者經通液術后通暢程度有改善，部分得到妊娠。結論：宮腹腔鏡下輸卵管通液術更能精準地判斷輸卵管的通暢情況，并能直接觀察宮腔情況以及治療。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮輸卵管碘油造影；不孕；輸卵管通液

【中圖分類號】R713.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0875-01

近年來隨著不孕癥發病率的上升，其中女性不孕占30%，而輸卵管因素導致的不孕占52%，慢性盆腔炎性疾病占30-40%[1]。輸卵管通暢度是評價輸卵管功能的重要指征，子宮輸卵管碘油造影是檢查輸卵管通暢狀況傳統方法之一，但是子宮輸卵管造影的假陽性率11.8%[2]。現將近年來在我院就診的不孕患者檢查結果統計如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年5月至2012年4月因不孕癥在我院就診的35例患者其中原發不孕12例，繼發不孕23例，年齡24歲至36歲，平均17歲。先行子宮碘油造影術，術后給行宮腔鏡下輸卵管通液術，術前詳細詢問病史（婚育史、手術史、生育史、不孕的年限、避孕的方法、手術的并發癥、繼往對不孕癥的診治情況尤其是輸卵管的檢查情況等），術后進行總結分析。

1.2 方法

1.2.1 檢查的方法 術前進行常規的婦科檢查，陰道分泌物檢查，排除生殖道炎癥，于月經干凈3-7天，不同房，來我院住院，行宮腹腔鏡檢及通液術。手術方法：取膀胱截石位，常規消毒會陰及陰道、腹部，探明宮腔的位置、宮腔深度，用擴宮棒擴張宮頸至7.5號，5%葡萄糖液作為彭宮介質，緩慢進入宮腔，順序檢查宮頸管、宮頸內口、宮腔形態、雙側輸卵管開口，于輸卵管開口處插入外徑1.6mm的通液管，將藥液注入雙側輸卵管。藥液：美蘭液（亞甲蘭）、地塞米松、甲硝唑液、及生理鹽水，在腹腔鏡的監視下行宮腔鏡檢及通液。

1.2.2 輸卵管通液及通暢程度判斷標準

在宮腔鏡下將通液管插入輸卵管開口內，注入亞甲蘭0.3ml及生理鹽水20ml ，宮腹腔鏡的直視下觀察，根據壓力及藥液返流的情況，判斷通暢程度 ，若無阻力，無返流，亞甲蘭液由輸卵管傘部順利流出則視為通暢；若阻力有，有藍色液體返流，但加壓后，液體由傘部流出且無返流，則視為通而不暢；若阻力較大，加壓后仍明顯返流，傘部無液體流出則視為不通。若為通暢或通而不暢者則給予地塞米松5mg+甲硝唑20ml注入輸卵管。

1.3 統計學處理

用SPSS1.0軟件統計分析數據，計數資料用X2檢驗計算。

2 結果

35例患者共70條輸卵管，子宮輸卵管碘油造影中通暢的29條，通而不暢的17條，不通的24條。經上述檢查后結果如下：

3結論

3.1我國社會、經濟、文化、衛生狀態的變化以及人們對生殖健康觀念的改變！生活方式的選擇對不孕癥產生著巨大影響[3] 。輸卵管疾病通常是盆腔炎性疾病的結果，尤其是衣原體感染。性行為觀念的改變及初次性生活年齡提前導致年輕女性的性傳播疾病發病率增加。衣原體感染常常僅有輕微的外在癥狀，許多女性在等待妊娠多年而未如愿時，并不了解自身已經存在輸卵管病變。女性不孕中 ，輸卵管因素和盆腔粘連是最主要的因素。最常用的檢查方法有宮腔鏡下輸卵管通液 、子宮輸卵管碘油造影等 。HSG 簡便 ，費用低廉、無創 ，患者易于接受 。H SG 還可清晰顯示子宮、輸卵管管腔形態 、輸卵管走形 、通暢程度 、阻塞部位及盆腔粘連 。造影劑碘化油潤滑 表面張力大 推注時壓力可以分離輕度粘連。但是診斷準確率不高還有過敏風險 ，對輸卵管管腔外情況無法了解 ，有一定的局限性。陳紅等對210例患者420 條輸卵管行HSG 和腹腔鏡下通液檢查的符合率為72.86%（306/420） [4]。

3.2 我院的研究結果造影檢查后示70條輸卵管中通暢的占29條，通而不暢的17條，不通的24條，給行輸卵管插管通液術后，有57條通暢，P值均<0.1，有顯著差異。且聯合腹腔鏡檢查，可以看到液體從輸卵管傘端流出以及通暢的程度，若盆腔有炎癥粘連的同時予以分離。使得輸卵管的檢查更具有準確性。

3.3 以上研究顯示，對于不孕癥中輸卵管通暢情況的檢查，不能僅憑單一的子宮輸卵管碘油造影不，其有一定的局限性。假陽性主要因為HSG診斷時輸卵管痙攣收縮或子宮內膜增生阻塞輸卵管入口或宮角占位性病變阻止、碘油過敏有關。假陰性為HSG診斷時可能將輸卵管傘端梗阻誤診為通暢。

輸卵管疾病通常是盆腔炎性疾病的結果，尤其是衣原體感染。性行為觀念的改變及初次性生活年齡提前導致年輕女性的性傳播疾病發病率增加。衣原體感染常常僅有輕微的外在癥狀，許多女性在等待妊娠多年而未如愿時，并不了解自身已經存在輸卵管病變。

我國社會、經濟、文化、衛生狀態的變化以及人們對生殖健康觀念的改變！生活方式的選擇對不孕癥產生著巨大影響女性不孕中 ，輸卵管因素和盆腔粘連是最主要的因素。最常用的檢查方法有腹腔鏡下輸卵管通液 、子宮輸卵管碘油造影等 。H SG 簡便 ，費用低廉、無創 ，患者易于接受 。H SG 還可清晰顯示子宮、輸 卵管管腔形態 、輸卵管走形 、通暢程度 、阻塞部位及盆腔粘連 。造影劑碘化油潤滑 表面張力大 難注時壓力可 以分離輕度粘連[2]。但是診斷準確率不高 還有過敏風險 ，對輸卵管管腔外情況無法了解。

有一定的局限性。本研究210 例患者共 420條輸卵管HSG和腹腔鏡下通液的符合率為72.86%（306/420）。假陽性主要 因為 H SG 診斷時輸卵管痙攣 收縮、或子 宮內膜增生阻塞輸卵管入口、或宮角 占位性病變阻止碘油過敏有關。假陰性為HSG 診斷時可能將輸卵管傘端梗阻誤診為通暢[3]。

參考文獻：

[1] 何麗，林永紅等 子宮輸卵管碘油造影聯合宮腹腔鏡診治不孕癥 210例臨床分析 四川醫學 2013年9月第 34 卷（第 9 期） 1442-1443

[2] 候海燕 楊振華等 宮腔鏡下輸卵管通液術與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究 現代婦產科進展 2011，20（7） 563-565

[3] 楊菁，張燕 .不孕癥研究概況[J]. 國外醫學婦幼保健分冊.2005.16（4）：232-235

[4] 陳紅 演伏蓮.子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕癥中的診斷價值 [J]醫學臨床研究 ，2008，25 （ 8 ） ： 1495一1496

[5] 伍園園 柯小紅 朱國平 等.輸卵管碘油造影及宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床評價[J ].江西醫藥 ，2010 ， 45 （ 9 ） ： 908 一 910 。