衛(wèi)生院24例腦卒中第三級康復(fù)治療體會

羅保坤

【摘 要】本文對我院2010年1月1日—2013年12月31日24例腦卒中第三級康復(fù)治療患者進行總結(jié)，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腦卒中第三級康復(fù)治療的方法，提高腦卒中第三級康復(fù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生院；腦卒中；第三級康復(fù)治療；體會

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0846-01

按照國家“十五”攻關(guān)課題中制定的腦卒中的三級康復(fù)治療方案，腦血管病后三級康復(fù)治療包括：急癥醫(yī)院病房內(nèi)早期康復(fù)治療，即第一級康復(fù)治療；康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療，即第二級康復(fù)治療；社區(qū)或家庭層面的后遺癥康復(fù)治療，即第三級治療①。本文對我院2010年1月1日—2013年12月31日24例腦卒中第三級康復(fù)治療患者進行總結(jié)，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腦卒中第三級康復(fù)治療的方法，提高腦卒中第三級康復(fù)治療效果。

1 病例資料

本院2010年1月1日—2013年12月31日共收治從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦卒中患者24例，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥控制，自愿接受第三級康復(fù)治療。其中，男13例，女11例；年齡64—79歲之間；腦梗死17例，腦出血7例；從轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院開始第三級康復(fù)治療時間為6—18個月。

2 第三級康復(fù)治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 國家基本藥物治療 尼莫地平片口服，一次40—60毫克（2—3片），一天3次。腦水腫及顱內(nèi)高壓患者慎用尼莫地平片。使用尼莫地平片的腦卒中患者，應(yīng)減少或暫停使用降血壓藥物。尼莫地平的代謝產(chǎn)物具有毒性反應(yīng)，肝功能損害者應(yīng)當慎用，故患者應(yīng)定期測定肝功能。

2.1.2 中成藥治療

2.1.2.1 通心絡(luò)膠囊 用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風病，表現(xiàn)為半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利等癥狀，口服，一次0.52—1.04g（2—4粒），一日3次，以縮小腦梗塞面積，延長凝血時間。胃病患者飯后服用。

2.1.2.2 步長腦心通膠囊 用于中風所致半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，口服，一次1.2g（3粒），一日3次。胃病患者飯后服用。

2.2 運動治療

有關(guān)專家提出物理治療包含運動治療、物理因子治療和水療等方法。但限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件，本院選擇開展強制性運動治療和減重步行訓(xùn)練。

2.2.1 強制性運動治療 強制性運動治療又稱強制性治療，是20世紀80年代開始興起的一種新的康復(fù)治療方法②。強制性運動療法的患者標準為：患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展達到20°以上，每個手指伸展達到10°以上，沒有感覺和認知功能的缺損。本院挑選符合條件的11名患者進行強制性運動療法，每天訓(xùn)練6小時，每周5天，同時使用手套和帶掉限制健側(cè)上肢的使用，連續(xù)進行2周強化訓(xùn)練。訓(xùn)練顯示，患側(cè)功能有提高的趨勢。

2.2.2 減重步行訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練是近年來治療腦卒中偏癱步態(tài)的一種康復(fù)方法。本院選取腦卒中3個月后有輕到中度步行障礙的患者13名進行訓(xùn)練，訓(xùn)練通過支持一部分的體重使得下肢負重減輕，為雙下肢提供對稱的重量轉(zhuǎn)移，使患肢盡早負重，并重復(fù)練習完整的步行周期，延長患側(cè)下肢支撐期，同時增加訓(xùn)練的安全性③。

2.3 心理康復(fù)

多項研究表明，腦卒中是一種心身疾病，既需要藥物與物理治療，更需要心理方面的干預(yù)④，心理問題較多， 主要表現(xiàn)為悲觀、失望、抑郁、焦慮、依賴、脾氣多變，易怒、對周圍事物漠然、傷感、不茍言笑等。治療中風患者的情感障礙是中風康復(fù)臨床中不能忽視的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)，盡力開展心理治療。

2.3.1 合理情緒法 黃思，陳平，程韜等研究認為⑤，對腦卒中第三級康復(fù)患者要給予充分的解釋、開導(dǎo)、支持和鼓勵，幫助他們提高對自己、對他人和對環(huán)境的認知水平和理解性，并加以處理的能力，幫助患者克服壓抑、抵抗和依賴，使患者認識目前的不良情緒及行為表現(xiàn)，是影響自己預(yù)后的問題所在。在患者明確并了解病因之后，醫(yī)務(wù)人員即與之展開辯論，使患者去除消極態(tài)度，代之合理的信念。

2.3.2 行為療法

2.3.2.1 消除恐懼 患者由于對本身病情的不了解而對未來喪失信心，甚至對未來生活充滿了恐懼，拒絕治療。醫(yī)生通過對患者病情發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的介紹，使患者深刻的認識到只有克服本身的心理問題配合治療，才能使肢體功能得到進一步的改善，同時及時追蹤患者的心理變化。在肢體功能改善的情況下給予鼓勵，讓患者在看到自己進步的同時逐漸克服焦慮、悲觀等情緒，以及對未來生活的恐懼。

2.3.2.2 全身松馳法 讓患者全身肌肉收縮，默念：“收、收、收”堅持三十秒后再慢慢放松，同時心中念：“松、松、松”以消除患者的不適緊張情緒，緩解精神壓力。

2.3.2.3 認知培養(yǎng) 從認知學(xué)習的角度幫助患者建立正確的情緒反應(yīng)和行為方式，幫助他們培養(yǎng)其堅強的意志、樂觀的情緒和健全穩(wěn)定的個性。

3 效果評估

通過堅持藥物康復(fù)、運動治療和心理康復(fù)，我院2010年1月1日—2013年12月31日24例腦卒中第三級康復(fù)治療患者，經(jīng)過評估，效果良好。

參考文獻：

[1] 胡永善，中國腦血管病后三級康復(fù)治療的研究[J]，中國臨床康復(fù)，2002.6[7]：935—937。

[2] 趙軍，張通，李冰潔等，強制性運動治療腦損傷后上肢運動功能障礙的療效觀察[J]，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（11）：752—756。

[3] 國家“十一五”科研支撐課題“腦血管病規(guī)范化康復(fù)方案的研究”， 張通執(zhí)筆，等，中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版），中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012年第4卷第6期，P55—76。

[4] 沈君，腦中風患者心理應(yīng)激、干預(yù)與康復(fù)，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，4：279-281。

[5] 黃思，陳平，程韜，腦卒中后抑郁的心理干預(yù)對照研究，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，7：429。