兒童保健的早期干預(yù)

武書嫻

【中圖分類號】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0843-02

2005年9月-2012年9月在我科行常規(guī)兒童保健，高危兒監(jiān)測過程中診斷為腦癱的患兒30例作為監(jiān)測組，其中男18例，女12例；以傳統(tǒng)方法撫育，未行正規(guī)發(fā)育監(jiān)測，來就診時明確診斷為腦癱的患兒100例作為對照組，其中男62例，男38例。腦癱診斷符合全國2006年全國腦癱康復(fù)會議標(biāo)準(zhǔn)。

1 方法

1.1 監(jiān)測

對有圍產(chǎn)期腦損傷高危因素、生后1個月左右新生兒20項行為神經(jīng)測定分?jǐn)?shù)≤35分，體檢有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常嬰兒均列入“高危兒”管理范圍。檢測項目有：發(fā)育史/姿勢/運(yùn)動模式、肌張力、肌力、神經(jīng)反射、Vojta姿勢反射，CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表等；選擇性行頭顱CT或MRI、肌電圖、TORCH、血氨、乳酸、甲狀腺功能等輔助檢查，排除其他進(jìn)行性疾病。

1.2 一般性干預(yù)措施

嬰兒撫觸，嬰兒操指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患兒運(yùn)動模式、肌張力、肌力等情況，選擇性采用Vojta法、Bobath法、上田法、學(xué)位按摩等康復(fù)技術(shù)；并依據(jù)患兒病情采取以醫(yī)院康復(fù)為主，強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練時間和強(qiáng)度以不影響患兒進(jìn)食、睡眠、體重增長為宜，家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合等方式進(jìn)行干預(yù)。半個月至1個月評估1次，并適時調(diào)整治療方案，1個月為1療程。

1.4 其他治療

藥物，腦電生物反饋治療，高壓氧等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

正常化：CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表檢測PDI≥70（70為臨界狀態(tài)），異常原始反射消失，肌張力、姿勢基本正常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

率的差異比較采用χ?檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦癱早期診斷率

兩組患兒腦癱診斷時的年齡分布見下表。≤9月齡腦癱診斷率，檢測組為90%（27/30），對照組為45%（45/100，兩者比較差異有顯著性意義（P<0.05））

兩組腦癱兒診斷時年齡分布

將在我院進(jìn)行康復(fù)綜合治療的時間累積≥2月，結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練總療程≥6月的兩組腦癱患兒比較正常化率，監(jiān)測組22例，其中男15例（68%），女7例（32%）；對照組63例，其中男43例（68%），女20例（32）。療效統(tǒng)計時年齡：監(jiān)測組13.5±4.2個月，對照組 21.10±7.20個月。兩組腦癱患兒正常化率比較，監(jiān)測組50%（15/30），對照組21%（13/63），差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

兒童保健康復(fù)科針對腦損傷高危兒級常規(guī)保健兒童提供一般兒童保健知識，嬰兒操等，腦癱患兒則在此基礎(chǔ)上實施醫(yī)院康復(fù)治療與家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。監(jiān)測組多為本院產(chǎn)科、新生兒科出院的兒童，發(fā)現(xiàn)早、干預(yù)早、治療早、療效也較好；對照組多源于基層醫(yī)院或家長自覺有異、早期被誤診的患兒，來就診時年齡均較大，臨床表現(xiàn)重，治療開始晚，療效較差，正常化率地。

兒童保健的過程是評價、指導(dǎo)兒童生長發(fā)育的過程，用發(fā)育診斷方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)但不能確診腦癱是，先告知家長以引起重視，并指導(dǎo)早期干預(yù)。有腦損傷或腦發(fā)育異常的患兒，早期即出現(xiàn)反射異常，并可診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙，及時進(jìn)行干預(yù)治療。

過去認(rèn)為腦癱是不治之癥，但近年來的研究表明如果能早期診斷、早期治療，除極嚴(yán)重外，可以治愈或正常化，雖然神經(jīng)細(xì)胞死亡后一般不能再生，但在大腦早期某些細(xì)胞的特殊功能可以改變，一些神經(jīng)細(xì)胞能代替臨近受損細(xì)胞的功能，還能產(chǎn)生新的神經(jīng)軸突、樹突，使神經(jīng)興奮船體通路得以恢復(fù)。年齡越小，在狗能力越強(qiáng)。嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時期。尤其是生后半年內(nèi)，可塑性強(qiáng)，干預(yù)效果最好，可取得事半功倍的效果。

兒童保健康復(fù)科與產(chǎn)科、新生兒科合作，開展科學(xué)育兒等措施，既豐富了家長的育兒知識，增強(qiáng)了兒童保健意識，有保留和吸引了保健與康復(fù)病源，促進(jìn)了專業(yè)的發(fā)展。21世紀(jì)兒童保健發(fā)展趨勢：由既往的預(yù)防接種、合理營養(yǎng)的保健型，進(jìn)展到強(qiáng)體健身益智的全面型，建立了以評估為基礎(chǔ)，在專業(yè)人員、兒童和家長之間形成“評估-指導(dǎo)-發(fā)展-評估”的一種個性化的、循環(huán)互動的、跟蹤式的兒童發(fā)展模式，使兒童的每一步都能從他的現(xiàn)有水平出發(fā)，達(dá)到發(fā)展目標(biāo)、過程最優(yōu)化；同時，保健和康復(fù)相結(jié)合，為腦癱患兒的早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)創(chuàng)造了條件，有利于腦癱患兒的康復(fù)。