運用PDCA管理法，加強臨床教學

徐揚 王亦雄

【摘 要】臨床教學是醫學教育過程的重要組成部分 ，是醫學生理論與臨床實踐相結合的過程 ，也是醫學生培養獨立工作能力的關鍵環節。我院應用PDCA管理法開展臨床教學工作，通過強化領導管理，重視師資培訓，激發學生主動性，不斷提高臨床教學質量和效果。

【關鍵詞】臨床教學；醫院；PDCA管理法；質量

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集臨床、保健、教學為一體的三級甲等專科醫院，是揚州大學附屬醫院，長期承擔臨床教學任務。醫院在自身建設、經濟利益、醫療服務不斷提升。相對而言，對教學的投入、帶教老師的督查相對不足，同時隨著人們法律意識及維權意識的不斷增強，學生進行臨床技能學習的機會明顯減少以及學生就業壓力等均影響了臨床教學質量。面對現狀，如何確保培養出合格的醫學人才是教學工作者不斷探討的問題，近年來我院將PDCA管理法應用到我院臨床教學管理中，積極開展臨床教學工作，強化領導管理，重視培養高素質的師資隊伍，激發學生主動實踐能力的培養。通過多方努力，我院在臨床教學方面已取得可喜成績。具體分析如下：

P—分析臨床教學面臨困境原因，進行原因改善，提高臨床教學質量（用魚骨圖分析）。

D—強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質量考核體系。

1 強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質量考核體系。

在醫院發展的同時 ，我院領導充分認識到教學 、科研對醫院長遠發展和提高醫療水平的重要性，統一思想認識，完善教學網絡管理系統。由分管院長總負責，科教處具體安排，各專業教研室承擔教學任務。各教研室主任由科主任承擔，設教學秘書一名，由主治以上高年資醫師負責帶教任務。嚴格執行管理制度是實習任務完成的根本保障 ，我們從教與學兩方面完善教學管理制度 ，如教學領導小組職責、帶教老師職責、實習生管理制度、實習考核、出科考核制度等。建立教學質量考核體系，如實習帶教質量評價表、實習生實習效果評價表，采取背對背考核，評出優秀臨床帶教老師給予獎勵，，通過各環節的嚴格管理，從而有力地保證了教學工作的順利實施。提高廣大醫務人員對教、學、管三方面的積極性。

2 重視培養高素質的師資隊伍

在整個臨床教學工作中 ，師資隊伍的綜合素質包括理論知識、 操作技能、思想素質等將直接影響教學質量的重要因素。因此加強師資隊伍的整體建設是臨床教學的關鍵。我院有計劃、有組織、按步驟、分層次地對臨床教師進行多方面的培訓，如進行醫德、師德、臨床教學方式方法、多媒體制作、規范操作技能等方面的培訓，以及參加各類學術交流、短期培訓班，不斷提高臨床教師治學態度、敬業精神、教學能力和專業水平，提高了教師的整體素質。

3 創造良好的教學環境，激發學生的主動性，培養實踐能力。

良好的教學條件是保證臨床教學的重要前提，近年來我院改善教學條件，配備學習室、示教室，添置各類教學模型（近2萬元），辦理圖書借閱證 、開放電化教育、舉辦各種學術講座等以各種可能的方式和途徑給學生提供學習便利，激發學生的積極性及主動性。同時要求帶教老師根據實習大綱要求，以病歷書寫和病例分析為切入點，新患者入院由主管學生在老師的帶領下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，記錄醫囑并書寫相關醫療記錄，帶教老師檢查學生書寫的大病歷后 ，及時分析存在的問題 ，學生通過再次詢問病史及查詢相關書籍進行修正。這樣既增強了學生與患者的溝通又復習了理論知識 ，同時又保證了病歷質量。帶教老師根據學生的實習能力，合理分配、安排學生進行實踐操作技能訓練（參加各種手術），讓學生做力所能及的診治工作；每二周進行一次教學查房，查房過程中主要采用PBL教學方式。PBL教學是以問題為基礎，以醫學生為主體，在教師的輔導參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。有助于培養實習醫師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見病種則組織全體實習生共同參與診治過程和病案討論，讓實習生融入到臨床工作中，定期召開實習生座談會，密切師生間的聯系，加強交流、溝通。鼓勵團隊協作，充分調動學生的積極性和主動性 ，激發其創造力 ，以取得較好的教學效果。[2]

C—在院領導的重視下，在科教處的協調下，在各科室醫務人員的努力下，我院臨床教學管理方面已取得令人欣慰的成績。

醫務人員帶教積極性提高，優秀帶教老師年輕化，規范化，在我院各項操作技能比賽中屢屢獲獎，有5名帶教老師成為我院優秀醫技人員，有3名帶教老師評為揚州大學醫學院優秀老師，有1名帶教老師成為揚州市學科人才后備人才。

2011-2012年在我院實習的揚州大學醫學院共有28名實習生，在醫學院實習中期考核及畢業考試中均取得不俗成績，在揚州大學醫學院19個實習點中排名連續二年位于前三名。實習生中考取研究生者占60%，他們真正做到實習與考研兩不誤。參加工作的學生100%通過執業醫師法考試。

A——目前通過努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問題：

1、增強實習生醫患溝通能力的培訓

患者在接受治療時，更需要得到人文關懷，醫學生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫學生基礎知識掌握不牢固臨床經驗欠缺，對患者及其家屬交代病情把握不當，給患者及其家屬帶來不必要的心理負擔，以后我院將模擬相關疾病，讓同學充當標準病人進行溝通能力的訓練，在實踐中掌握醫患溝通技巧。

2、加強帶教老師安全帶教意識

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識有待提高，有時忙于醫療工作，忽視對實習生的指導，讓同學單獨檢查病人，遺漏病人的陽性體征，導致安全隱患出現。故我院將定期進行帶教老師的培訓，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實習生提供實踐機會的同時堅決不放松。嚴格監督，把好醫療安全關，加強法制教育，提高自我保護意識。

3、強化實習生法律意識風險

實習生往往注重專業知識的掌握，法律意識淡薄，臨床實習過程中缺乏自我保護意識，我院將通過學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規。增強實習生的法律意識、風險意識、安全意識，使其懂法知法守法。

PDCA循環作為一種先進的科學管理模式，對醫院臨床教學管理來說科學合理，行之有效。我院將繼續不斷改革和完善臨床教學管理，培養高質量、高素質的醫學生。

參考文獻：

[1] Alexander DL， DarryI ABM， Helen EM. Acomparison of courserelated stressors in undergraduate problem-based learning （PBL） versus non-PBL medical programem[J]. Bmc medEduc ，2009，9：60

[2] 潘麗萍.對提高臨床教學質量的幾點思考.衛生軟科學 ， 2009，2： 114 - 117.