藥師在醫院藥學中的新作用

劉瑋 宋春蓮 董德建

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0734-02

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入進行，原有的醫院藥學已從供應保障型轉變為藥學服務型。在過去的醫院藥劑科工作模式中，醫院藥師的任務僅僅是調劑和供藥，臨床藥學的興起，這種狀況正在發生根本性的轉變。現代醫院藥學將從藥品供應管理向藥學監護轉化，而醫院藥師的中心任務是保證患者用藥的合理、安全和有效。使其能夠更好地服務患者。

醫院藥師工作內容發生的變化

醫藥科學的迅速發展，新藥層出不窮，用藥復雜性越來越高，濫用藥、盲目用藥、怕用藥等多種不當用藥的問題，社會上虛假醫藥廣告也極大地影響了正常醫藥使用，用藥引起的社會問題也越來越多。社會公眾對藥師的要求不再滿足于僅僅為他們提供安全有效的藥品，而是要求提供安全有效的藥物治療。用藥水平的高低將是衡量醫療技術水平優劣的剛性指標，準確診斷、合理用藥成為優化醫療服務效能的鑰匙。提高藥學服務水平，充分發揮藥師在藥物治療、藥物信息等方面的優勢，是整個社會對藥師的迫切需要。

隨著基層衛生體系的健全，藥學服務將逐步引入全程化服務的理念，醫師和護士在客觀上需要藥師在藥物治療方面的幫助。當前藥學服務要求藥師更加專業化、專科化，要深入臨床，全面參與查房、會診和討論病人藥物治療方案的實施，發揮藥學保健以及藥學監護等功能。藥師也可以拓展，直接深入到基層，在廣大群眾的診療用藥中，向公眾普及合理用藥相關知識，針對不同的人群，進行合理用藥知識和病人自我藥療常識的普及，而這一切都需要專業技能的不斷提升。

1從發藥型改為專業知識型

臨床藥學的興起，醫院藥師的任務不僅僅是調劑和供藥，藥師的職能正在發生根本性的轉變。相對于傳統藥店，醫院藥師是經過專業培訓的技術人員，是提供用藥咨詢最合適的專業人員，能為患者提供更專業的合理用藥相關資訊和指導。

2從被動服務型轉為主動服務型

傳統的醫院藥師只是依據醫生的處方被動地向患者提供藥品，而現代的藥師更多地從事臨床用藥咨詢以及用藥效果的評價。傳統治療管理主要是由醫生和護士提供的，隨著醫療服務模式的變革，藥學服務模式也在探求一種新的方法。藥師的隊伍不僅僅需要量的增長，更需要質的提高，藥師不僅要深入臨床，更要參與到治療的全部過程中。臨床醫師與臨床藥師對于藥物安全性的認識是不一致的，在臨床治療的團隊中，為了確保患者用藥的合理性根據患者的實際情況制定用藥的療程和劑量，確保患者用藥符合其自身的實際情況。應充分發揮醫師與藥師的各自專業特長，相互滲透，從不同的角度共同關注藥物在臨床治療中的安全性，保障臨床治療的有效性和安全性是醫療服務的最終目的，藥師在醫院藥學中應具備的素質

藥師所接受的傳統教育模式決定其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏基礎醫學、臨床醫學和醫療文書等方面的相關知識，從而不熟悉臨床藥物應用的各個環節，培養的藥學人才無法承擔臨床藥師工作，如何提供有價值的藥學服務，如何真正融入醫療團隊，得到患者與醫生的認可，扎實的知識及與人交流溝通的技巧，是成為合格藥師必須具備的能力。這就要求藥師要不斷地加強自身學習，提高自己的業務能力，熟知常用藥物的適應癥、藥代藥效、藥物不良反應、藥物相互作用、注意事項等知識，提供處方解釋、藥品的療效和使用方法的咨詢，全面提高自己的能力，為參與臨床藥物治療的工作提供保障；加強自身的溝通能力是藥師順利開展工作的有利支撐，對于臨床藥師與醫師的良好溝通，包括治療用藥，患者病情的闡釋等，有利于設計合理有效的臨床給藥方案；對于門診藥師與醫師的良好溝通有助于解決處方審查可能出現的超劑量、配伍禁忌等問題。加強與患者的溝通，學會耐心傾聽，及時了解患者的反饋信息等，加強向患者闡述給藥方案、藥品不良反應等專業知識的能力。藥師在對患者進行用藥咨詢或用藥教育時，還要注意對患者進行適當的人文關懷，可以提高患者用藥的依從性，從而提高藥物治療的效果。

藥師在醫院藥學中應該發揮的作用

1合理用藥

制定醫院基本用藥目錄，規范醫師用藥。藥師在醫院藥品應用中，不再被動使用藥品，充分結合醫院信息化管理的應用，積極開展各項工作，加強基本藥物控制，盡可能將療效好、價格低的藥品納入醫院基本用藥目錄，將醫院藥品費用增長，控制在政策規定的合理范圍內。同時，醫院基本用藥目錄的制定也可規范醫師的用藥行為，防止不合理用藥。約束醫師用藥行為，使患者用藥經濟安全，對藥物合理使用有積極的推動作用。

2用藥咨詢

開展藥物咨詢，向患者提供高水平的藥學服務，是藥師價值的體現，也是時代賦予藥師的使命。收集藥學情報，解答醫藥人員用藥咨詢，提高臨床用藥水平是藥學的重要組成部分，用藥咨詢服務對普及用藥知識、降低藥源性疾病的發生、減少醫療糾紛、樹立醫院形象都具有重要意義。

門診藥物咨詢，藥師為患者耐心的講解藥品的使用方法和注意事項，藥品的適應癥，用量用法和可能出現的副作用及處理方法，可消除患者的用藥顧慮，增加患者對藥師的信任，保證更合理用藥，

住院藥物咨詢中，醫師因為臨床醫療工作繁忙，不可能對患者用藥深入細致的解釋，臨床藥師在全程藥學監護中，一方面通過對患者認真細致的講解用藥原理、用藥方法、注意事項、不良反應現象及處理方法，增強了患者的依賴性和依從性，保證了治療方案的順利實施。另一方面通過和醫務人員面對面的交流，避免了藥物相互作用引發不良反應。加強了醫護人員對藥師的了解與溝通，提高了臨床合理用藥水平。 面對治療藥物和治療手段的不斷更新，醫生往往在多個方案面前無法抉擇。臨床藥師若能為臨床醫生對這些方案作出科學的評價，提供有效、合理、經濟的治療方案，不但會使醫生有“撥開迷霧見月明”的感覺，而且會使臨床藥師與醫生的合作層面擴大，會診能促進臨床藥師專業水平的提高，隨著臨床藥師會診次數的增多，對臨床治療起到了一定的指導作用， 通過開放式討論提高患者對治療和用藥的依從性。使臨床藥師和臨床醫生之間有了更加緊密的交流，互相學習，每次會診之前， 臨床藥師都要根據醫生提供的病例情況查閱相關資料，以便提出準確的用藥意見，并對采納的建議進行隨訪，觀察其治療效果，醫院藥師優化用藥方案，使藥物發揮最佳的療效，由過去的適應證選擇用藥、配伍、用藥順序、用藥途徑、用藥時間等方面指導用藥，擴展到“經濟用藥”的指導，并向醫務人員提供用藥咨詢和建議。在更高的水平上為醫生解決實際用藥問題。將僅從“效果”選擇治療方案的思維習慣變為“成本”和“效果”都要考量的科學思維習慣，達到真正意義上的合理用藥和社會意義上的好醫生的標準。

3開展藥品不良反應檢測

各種藥品都可能引起不良反應。導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測，主要包括藥品因素，患者因素和其他方面的因素，隨著人們對健康和生活質量的關注，藥品不良反應越來越引起全社會的重視，醫院藥師應用現代化的技術手段，實施藥品不良反應檢測，血藥濃度的檢測，對抗生素使用進行監控，避免藥源性反應，在臨床藥學的基礎上推行的處方點評工作，通過對不合理用藥進行了點評和干預，收集、整理、上報、反饋藥物安全信息，協助醫師選擇合適的藥物，盡可能減少藥物不良反應的發生，起到舉足輕重的作用。

不合理用藥形式多樣，主要表現在：選用藥物不當，抗菌藥物的使用指征不明；藥物配伍不合理，重復用藥，藥物用量的不合理；特殊用藥的不合理使用，尤其是長期用藥、合并用藥、特殊人群用藥。針對上述問題，藥師定期進行反饋匯總。對不合理處方進行全面干預，加強醫師與藥師之間的溝通，保障臨床用藥安全。在藥物調配過程中，認真審查處方、審核醫囑，對出現的配伍禁忌、明顯的藥物相互作用、用藥量過大等問題及時與臨床醫師溝通，確認無誤后再發藥給患者，既保證了患者的用藥安全，又得到了醫生的肯定。在藥物調配過程中，藥師可詢問患者有無對此類藥物的過敏史，從源頭上杜絕不良反應的再次發生。對已經發生的不良反應，藥師可從多方位、多角度進行收集整理和匯總分析，并將分析結果及時反饋，橫向使臨床醫師能夠適時地獲得相關信息，更好地為患者服務。幫助患者設定治療目標，采取預防和干預措施，提高患者的生存質量。

傳統治療管理主要是由醫生和護士提供的，隨著醫療服務模式的變革，藥學服務模式也在探求一種新的方法。提高醫、藥、患三者之間的相互信任，雖然在臨床的治療中藥師的作用已經突顯，但是藥師面臨的工作和挑戰仍是巨大的。藥師的隊伍不僅僅需要量的增長，更需要質的提高，掌握堅實的藥學和臨床知識基礎，不斷學習國內外先進的技術和思想。藥師不僅要深入臨床，更要參與到治療的全部過程，藥師參與臨床疾病診治的整個過程，這是未來藥學的發展方向，也是一種先進的新型模式，藥師的價值如何被廣泛認可是關鍵性的因素。在這條發展探索的道路上，藥師肩負的工作依然任重道遠。