中醫針刺麻醉在手術中的應用研究

史宏軼

【摘 要】目的：探討針刺麻醉在甲狀腺手術中的應用。方法：將有癥狀的 96 例甲狀腺將要手術的患者麻醉前用藥安定 10mg，氟哌啶 2.5mg。患者入室后開放一組上肢靜脈通路，于雙側合谷、內關穴進針約 2～3cm，誘導時間 15～25min，頻率在 160～200 次 min 電刺激強度。結果：本組 96 例手術病人，其中 85 例無需鎮痛藥及局麻藥；5 例應用氟芬合劑半量、安定 5mg 靜注，局麻藥 0.5%利多卡因 10～15ml。無 1 例失敗改用其他麻醉 4 例高血壓患者在氟哌啶 5mg 下順利完成手術，1 例冠心病患者在針麻下順利通過手術。結論：采用針刺麻醉用于甲狀腺疾病手術，取得較滿意的效果。

【關鍵詞】中醫；針刺麻醉；手術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0727-01

針刺麻醉具有簡單易學、生理干擾少、麻醉效果好、無藥物副作用等特點、曾一度被廣泛用于臨床，因其對甲狀腺手術效果更佳。我院自 2010～2013年來采用針刺麻醉用于甲狀腺疾病手術，取得較滿意的效果。本文對 96 例在針刺麻醉下行甲狀腺疾病手術報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行甲狀腺疾病手術 96 例，男 43 例；女53 例。年齡35～76 歲，體重約45～75kg，其中患有慢性支氣管炎、肺氣腫3 例；冠心病、高血壓（Ⅱ～Ⅲ期）3例，麻醉與手術時間分別為（100±10）分，（80±15）分。

1.2 麻醉方法

麻醉前用藥安定 10mg，氟哌啶 2.5mg。患者入室后開放一組上肢靜脈通路，于雙側合谷、內關穴進針約 2～3cm，誘導時間 15～25min，頻率在 160～200 次/min 電刺激強度，以病人產生酸、麻、脹、重感覺為宜，刺激量可逐漸加大。

2 結果

本組 96 例手術病人，其中 85 例無需鎮痛藥及局麻藥；5 例應用氟芬合劑半量、安定 5 mg 靜注，局麻藥 0.5%利多卡因 10～15ml。無 1 例失敗改用其他麻醉 4 例高血壓患者在氟哌啶 5mg 下順利完成手術，1 例冠心病患者在針麻下順利通過手術。其中針麻鎮痛效果評定參考WHO 疼痛程度分級標準。本組 96 例甲狀腺手術優良率占 85%，只有少數病例對針麻反應較差，體質較弱、女性患者針麻效果好；體質強、肌肉發達的男性患者效果相對較差，都與個體差異、職業、性別、精神狀態等有關。另病人對針麻的認識程度和表現，對針麻效果也有明顯的變化，凡能主動配合針麻者效果好，精神緊張者經過術前心理護理，解除了患者的思想顧慮，都能主動配合手術麻醉，均可取得較好的麻醉效果。

3 討論

針刺麻醉與頸叢阻滯均為甲狀腺手術常用的麻醉方法。這樣方法能使病人保持清醒，主動配合手術，提高了手術的成功率針刺麻醉源于中國的針灸實踐，系在針刺鎮痛及其調整生理功能的基礎上發展而來，同時避免術中對喉返神經的永久性損傷，曾用于百余種手術的麻醉甲狀腺手術的麻醉有術中生命體征平穩，對循環干擾較小等優點，而且具有調節生理功能的功效，不存在藥物對生理擾亂的副作用，麻醉并發癥少，有利于術后病人的康復。但當手術分離氣管周圍組織時多數病人出現輕重不同的牽拉反應或者是處理甲狀腺上極，因而針刺鎮痛仍然是一種不完全的鎮痛。為克服針刺麻醉的鎮痛不全，我們采用針刺與鎮靜鎮痛藥物或與局部麻醉復合應用的方法.均能順利完成甲狀腺手術作者認為針刺麻醉用于甲狀腺手術仍然是一種較好的麻醉方法。

目前臨床上常用的有局麻、頸叢神經阻滯、靜脈復合麻醉、針麻等行甲狀腺手術的麻醉方法，我們選用內關、合谷作為主要針刺麻醉取穴，考慮到內關穴是手厥陰心包經的絡穴，溝通表里兩經，在針刺麻醉過程中我們觀察患者一直處于清醒狀態，起到寧心安神為其特點。在誘導麻醉期和手術過程中有心率加快，血壓升高，同術前比較，差異無顯著性，P>0.05，與臨床報道相符。合谷穴是手陽明大腸經原穴，其經脈上頸，貫頰，正經過手術部位，針刺合谷穴能提高全身痛閾。梁丘是足陽明胃經郗穴，具有止痛特點，孔最是手太陰肺經郗穴，肺主皮毛，我們觀察到二穴對切皮痛和縫皮痛有減輕作用，但最終也不能消除疼痛癥狀。從開展針刺麻醉應用于甲狀腺手術研究以來，不影響甲狀腺的解剖層次、針麻具有能保持患者清醒、無藥物的不良反應等優點，頸部血管神經豐富，行頸叢阻滯易發生局麻藥毒性反應，而且有時間的局限性。如手術時間過長，需改全麻。行全麻的病人術中不能主動配合，局部麻醉可出現手術野的水腫，增加了喉神經損傷的可能性，解剖層次的紊亂等。針麻具有良好的鎮痛效果，作用時間易于控制，無手術時間的限制性，對機體的不良影響少。術后由于組織水腫的消退，致使結扎線的松脫，出血的可能性也增加，不利于病人的術后恢復。在手術中病人始終處于清醒狀態，主動配合，大大地減少了喉返神經損傷的可能性。針麻能調節植物神經功能，提高機體內環境的穩定性，有利于病人術后恢復，最終達到理想效果。

參考文獻：

[1] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2011：611-613.

[2] 陳志遠，等.賴氨匹林用于術后鎮痛的研究[J].中華麻醉學雜志，2010，16（8）：381.

[3] 王順江，張樹云，馬淑萍，等.針刺鎮痛下體外沖擊波碎石術的初步觀察[J].中華麻醉學雜志，2011，4（5）：381.

[4] 李定文.針刺麻醉用于甲狀腺手術鎮痛效果分析[J].湖南中醫學院學報，2012，17（1）：61-63.

[5] 傅潔美，等.針刺麻醉下杜冷丁穴位注射對甲狀腺手術的影響[J].中國中西醫結合雜志，2012，15（1）：47.