PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理

張艷

【摘 要】目的：探討PICC常見并發癥產生的原因及護理措施。方法：對82 例PICC置管患者的護理情況進行回顧性分析，探討其并發癥的原因及護理對策。結果：82例PICC置管患者中，發生機械性靜脈炎 12例，局部感染5 例，導管堵塞8 例，導管斷裂 3例。導管脫出2例。結論：掌握正確的操作方法、護理要點、觀察并發癥及時處理、對患者的健康宣教，是治療順利進行及預防各種并發癥發生的關鍵。

【關鍵詞】PICC置管；并發癥；原因；護理

【中圖分類號】R472 【文章編號】1004-7484（2014）02-0618-02

外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于上腔靜脈下1/3的深靜脈置管技術。適用于長期靜脈輸液治療，腫瘤化療，腸外營養，老年人輸液。我科2005年6月---2013年4月，為82例患者進行了PICC置管術。現將PICC置管并發癥的原因和處理方法報告如下。

1 臨床資料：

1.1 一般資料：男性47例，女性35例，年齡29—77歲，平均53歲。貴要靜脈49例，正中靜脈27例，頭靜脈6例，留置時間35天---318天，平均 160天。

1.2 材料：導管材料美國ARROW公司生產的PICC導管（使用期限6個月）及美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管（使用期限1年），3M透明敷貼和IV3000敷貼。

2 常見并發癥的原因和處理方法

2.1 機械性靜脈炎：機械性靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，多在置管后48—72h內發生，主要表現為穿刺部位血管紅，腫，熱，痛，觸診時靜脈如繩索般硬，滾，滑，無彈性。

2.1.1 原因分析：（1）選擇的導管型號與血管的內徑大小不適宜。（2）沖洗手套上的滑石粉不徹底。（3）操作者技術不熟練，穿刺手法不規范或粗暴送管，皮膚消毒不嚴等。（4）導管材料過硬，穿刺肢體活動過度。（5）患者精神緊張，血管痙攣。

2.1.2 預防：（1）根據患者的血管情況選擇型號適宜的導管，在輸液速度允許的情況下，盡量選擇小型號的導管。（2）置管前做好患者心理護理，使其完全放松。（3）送管前用無菌生理鹽水將手套上滑石粉沖凈，并將導管浸泡在無菌生理鹽水中使導管潤滑。（4）充分消毒穿刺區域，嚴格無菌操作技術，動作輕柔，爭取一次穿刺成功，避免反復送管。（5）穿刺后指導患者避免過度活動。

2.1.3護理：（1）在穿刺點上方約2cm沿靜脈走向以3—4cm的喜遼妥外涂，面積12cm×3cm，用保鮮膜包裹，再熱敷5min，熱敷溫度不超過50℃，2—4次/d。（2）使用安普貼外貼治療PICC引起的機械性靜脈炎，也取得了很好的療效。

2.2 局部感染

2.2.1原因分析：多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起。

2.2.2 預防：首先，穿刺處皮膚消毒后按要求鋪無菌巾，置管人員和患者都達到最大化的無菌屏障，穿刺過程中嚴格無菌操作，穿刺后局部的血跡用2%碘伏消毒。其次，應定期換藥，置管后24h必須換藥，穿刺處有滲血時應及時換藥，以后每周常規更換透明敷貼1—2次，正壓接頭每周更換一次。

2.2.3 護理：局部穿刺處用碘伏棉球或碘伏紗布濕敷，因為碘伏能逐步釋碘持續消毒，同時應用碘伏的局部有一層深棕薄痂形成，能掩蓋導管皮膚入口處。

2.3 導管堵塞

2.3.1原因分析：（1）導管打折或受壓致血液反流凝固。（2）護士沖管與封管手法不正確。（3）經PICC采血未徹底沖洗管道。（4）PICC留置時間較長，管道尖端對血管內膜機械性摩擦引起損傷，形成管周微血栓或在導管尖端形成纖維蛋白鞘堵塞導管。（5）參加劇烈體育運動或用置管側手臂負重，大量血液進入管腔。（6）輸注靜脈營養液或血制品，因其分子微粒大，易黏附于導管腔內導致堵管。（7）血管炎性堵塞。

2.3.2 預防：輸液過程中加強巡視，如滴速<50滴/min時，提示導管堵塞。每次輸液前先用生理鹽水20ml沖管后連接輸液器行輸液治療，輸液結束時先用生理鹽水20ml沖管，再用肝素鹽水（50u/ml）20ml正壓脈沖式封管。在使用高黏度大分子藥物如脂肪乳，血液制品，甘露醇或自PICC采血后應及時沖管，沖管液不少于20ml。告知患者勿劇烈咳嗽或用力排便，置管側手臂勿負重。治療間歇期每周予20ml生理鹽水脈沖式沖管一次，再予肝素鹽水（100u/ml）20ml正壓封管一次。

2.3.3 護理：可先用肝素鹽水（100u/ml）輕柔回抽，將血凝塊從管腔抽出，或用生理鹽水10ml+尿激酶5—10萬u進行溶栓，反復回抽，使藥液充分充滿管腔，2h后用10ml注射器回抽，見有回血即可，若第一次不成功，可重復幾次，仍不通則拔管。

2.4 PICC導管斷裂引起漏液

2.4.1原因分析：分體外，體內斷裂兩種情況，主要是插管時的因素和置管后護理不當引起。前者見于撤導絲時損傷導管，送導絲時鑷子損傷導管，后者見于高壓沖管，不正確的固定或換藥引起。

2.4.2預防 （1）封管方法正確，液體小量快速，用力勻速封管。（2）避免高壓注射泵推注造影劑，抽血而引起導管破損。（3）避免輸液時肘部彎曲使液體對局部導管壓力增大，（4）避免置管肢體劇烈活動，肘關節頻繁屈曲。（5）體外導管擺放呈“S”“C”“U”型等彎曲狀固定，以減輕導管壓力。（6）在規定時間內使用導管，以防導管老化引起斷裂。

2.4.3 護理：體外斷裂可進行修復或拔管。當發生導管斷裂漏液時，輸注生理鹽水由遠心端向近心端，循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點0.5—1cm處，剪斷遠端導管，重新接上連接器和正壓接頭，固定導管并記錄導管長度。體內斷裂則應加壓固定導管，用手指壓住導管遠端的血管或上臂腋窩處結扎止血帶，明確位置行靜脈切開取出術。

2.5 導管脫出

2.5.1原因分析：患者年齡大，缺乏自我保護意識，穿脫衣服時，不慎強拉導管而導致導管脫出。護士更換貼膜時帶出導管，導管固定不正確，無菌貼膜覆蓋不嚴實，貼膜松脫導致導管脫出。

2.5.2 預防：更換貼膜時從下到上順著導管的方向輕撕，一手撕貼膜，一手用消毒棉簽固定導管，并教育病人PICC導管維護的相關知識，日常保護如洗澡，穿脫衣服的技巧。

2.5.3處理：導管脫出部分禁止再次送入靜脈，在無菌操作下用2%碘伏嚴格消毒穿刺點及周圍皮膚6—8cm將導管體外部分“S”型固定，IV3000貼膜覆蓋。

3 討論

通過對我科所施行PICC術病例進行回顧性分析，同時對并發癥及其原因的分析研究，對不同的并發癥應用相應的護理措施，對預防和減少并發癥的發生起到重要的作用。臨床上的護士應嚴格掌握PICC置管及置管術后維護的操作規程，才能更好的保護PICC置管通路，保證臨床治療的順利進行。

參考文獻：

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