急診科對于急性心肌梗死患者的護理體會

單江蓮

【摘 要】目的：探討急診科對于急性心肌梗死患者的搶救與護理措施。方法： 對我院急診科就診的急性心梗的患者進行積極搶救和對癥處理。結果：通過上述方法，改善了患者的癥狀，為患者進一步入院治療提供了充足的保證。結論：急性心肌梗死的患者起病快、病情危重，通過醫務人員爭分奪秒的搶救，可以大大提高患者的生存率

【關鍵詞】急診科；急性心肌梗死；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0582-00

急性心肌梗死（Myocardial Infarction， MI）是內科較常見的急癥之一，其病情危重、變化快、猝死率高、并發癥多，其預后取決于及時正確的判斷、治療與護理?，F將我院2013年1月—2013年9月就診的102例急性心肌梗死的患者的護理體會做如下總結：

1 臨床資料

本組患者102例，其中男63例 女39例 年齡38-82歲 平均64.2歲 其中急性前壁心梗52例，急性下壁心梗41例，急性側壁心梗9例。102例患者均有不同程度的心前區疼痛、胸悶、疲乏、心悸、氣短；少數患者有惡心、嘔吐、大汗。本組患者收入院87例，死亡及放棄治療15例。

2 護理措施

2.1 常規護理

2.1.1 體位 患者在發病24h內病情極不穩定，應絕對臥床休息。臥床休息能夠使壞死的心肌愈合，讓心臟負荷降低。護士應指導患者進行翻身、大小便等，指導并協助患者做好肢體功能鍛煉，以防止靜脈血栓的形成造成的不良后果。

2.1.2吸氧 吸氧是心梗治療中至關重要的，吸氧不僅能提高動脈血氧分壓改善心肌缺血，限制梗死范圍的擴大，還可以間接起到止痛、鎮靜的作用。給予患者鼻導管吸氧，氧流量4-6升/分。

2.1.3開放靜脈通路，保證液體及時有效的進行輸注。

2.2 密切觀察患者生命體征變化 給予患者心電監護，觀察生命體征的同時要注意觀察患者胸痛發作情況、意識的變化。每30分鐘-1小時記錄生命體征一次，使用血管活性藥物時，需要每15-30分鐘記錄生命體征一次。密切觀察患者心電監護的變化，必要時描繪18導聯心電圖。

2.3 疼痛護理 劇烈疼痛不僅難以忍耐，還可以使交感神經興奮，心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴大，易發生休克和嚴重心律失常。因此，應及早采取有效的止痛措施。遵醫囑給予患者嗎啡或哌替啶止痛。護士要密切觀察患者血壓、脈搏的變化，有無呼吸抑制。

2.4 并發癥護理

2.4.1 心律失常護理 心律失常是心梗最常見的并發癥。急性期嚴密心電監護，及時發現心率及心律的變化，若發現頻發的室性期前收縮、成對出現或呈短陣室速、房室傳導阻滯時，要立即通知醫生，遵醫囑使用利多卡因、胺碘酮等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發生，監測電解質和酸堿平衡狀態，防止因電解質失衡誘發的心律失常。

2.4.2 心源性休克的護理 心源性休克是急性心梗的嚴重并發癥?；颊呖沙霈F血壓下降、面色蒼白、焦慮不安、全身乏力，逐漸皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細而快、甚至暈厥。當收縮壓低于80mmHg或出現尿量減少等情況，應配合醫生進行搶救。根據患者血壓情況隨時調整輸液速度，切勿使血壓波動太大，以免影響臟器組織血液的灌注。

2.4.3 急性左心衰竭的護理 在治療中應注意引起心衰的誘因，如輸液過多、過快、合并感染、心律失常、情緒波動等。如患者突然出現呼吸困難、口唇發紺、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、心率增快、奔馬律等，應及時通知醫生。

2.5 心理護理 急性心?；颊咭桩a生焦慮、抑郁、恐懼等心理反應，護士應盡量陪伴在患者身邊，耐心安慰患者，消除其緊張心理，要做到熱情、親切、并做好解釋工作，使患者及家屬在認識到危險的同時，消除其顧慮，使患者能正確對待自己的疾病，保持心態平和，創造一個最佳心理狀態來配合治療。

結論：急性心梗具有病情危重、起病急的特點，作為急診搶救間的護理人員要積極配合醫生做好各種搶救準備，耐心細致地給予患者進行心理護理，去除各種誘發因素，為患者進一步入院治療提供保障。

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