吳氏“溫水燥土達木法”臨床應用體會

肖方旗 張春

【摘 要】“溫水燥土達木法”系吳氏醫學精髓。吳氏醫學注重扶陽固本，對“先天心腎”與“后天脾胃”，肝與脾腎的生理、病理闡述精辟，“溫水燥土達木法”廣泛應用于消化、呼吸、心血管、神經、內分泌功能紊亂及泌尿、生殖等證屬水寒土濕木郁的多系統疾病。筆者師從吳榮祖主任多年，臨床運用溫水燥土達木法治療多種疾病，療效滿意。

【關鍵詞】吳氏溫水燥土達木法；臨床應用；體會

【中圖分類號】R277 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0475-02

溫水燥土達木法，系吳氏醫學精髓。臨床應用于水寒土濕木郁證的治療。吳氏醫學注重扶陽固本，對“先天心腎”與“后天脾胃”，肝與脾腎的生理、病理，闡述精辟，以此而創立的“溫水燥土達木法”廣泛應用于：1消化系統：食管炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、結腸炎、直腸癌等。2呼吸系統：支氣管炎、支氣管哮喘。3心血管系統：高血壓、高脂血癥。4泌尿系統：前列腺炎、前列腺增生。5神經精神系統：三叉神經痛、偏頭痛、頑固性失眠、焦慮癥。6內分泌功能紊亂：甲減、更年期綜合征、經前緊張綜合征、月經紊亂、閉經、月經量少、痛經、不孕、肥胖、痤瘡、面部黃褐斑。7生殖系統：不孕不育、性功能障礙等。筆者師從吳榮祖主任學習多年，吸取其寶貴經驗，運用溫水燥土達木法治療多種疾病，療效滿意。

病案舉例：

案例一：水寒土濕木郁—胃炎、膽結石

夏XX，女，45歲，慢性胃炎，膽囊結石，平時怕冷，性格內向，疲乏、無力，胸悶、大息、兩肋脹痛、胃脘脹悶、呃逆、反酸、胃中嘈雜感。食少、納呆、大便不暢，失眠、夢多、口干苦、不思飲、舌胖大、潤、淡紅、苔白膩有津、脈雙關弦無力。辯證：水寒土濕木郁，予溫水燥土達木法，方用吳萸四逆二陳合溫中湯加減（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，臺烏10g，海螵蛸15g，遠志10g，益智仁10g，茵陳20g，生雞內金20g）3劑、服藥后腸鳴、矢氣增加、呃逆明顯好轉、大便通暢，腹中倍感輕松，口干苦、胃中嘈雜減，唯睡眠改善不明顯、眼脹。守方加茯神20g，夏枯草20g，3劑諸癥若失。

按：本例患者胸悶、太息、胃脘脹、口干苦、似肝郁實證，但仔細揣測，雙關脈弦而無力，乃虛中有滯，加之平時怕冷、疲乏無力，不思飲，舌胖大、潤、淡紅，陽虛可見，苔白膩，乃脾虛濕阻。腎陽虛、釜底無薪、中軸運轉無力，濕困于中，故食少、納呆，口干苦乃膽郁不降反逆于上。木曲直作酸則胃中灼熱反酸，肝木不得暢達則大便不暢，心腎不交則失眠、多夢。綜而觀之，當責之水寒、土濕、木郁。故以吳萸四逆二陳合溫中湯溫水燥土達木收功。黃元御：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發榮，木靜風恬。”

案例二：水寒土濕木郁—不孕

塔X，女，31歲，教師，結婚6年未孕，體型明顯發胖，月經衍期，2-3月甚則半年1行，B超示：多囊卵巢。易上火，易感冒，長期口服清涼藥、聲啞，夜間骨蒸潮熱，汗出多，頸部前胸明顯。形寒肢冷。白帶多，黃，異味明顯，舌淡暗，苔白膩，關脈弦、雙尺沉細，辯證：水寒、土濕、木郁，擬吳萸四逆二陳合補腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陳皮10g，法夏15g，杜仲20g，續斷30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾葉10g，蒼術15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、復診不方便，一次取藥15劑。

二診：3個月后，月經周期正常，體型明顯變瘦，但體重無明顯變化，聲啞消失、不易上火、感冒次數明顯減少、辦公室所有同事感冒，都未被傳染。白帶正常，唯月經量偏少，舌淡、苔白、脈沉細，改吳萸當歸四逆加附片合補腎湯（制附子96g，當歸15g，黃芪75g，桂枝15g，炒杭芍15g，干姜20g，大棗15，炙甘草10g，炒吳萸6g，細辛6g，通草6g，杜仲20g，續斷30g，炙麻根15g，充蔚子15g，菟絲子20g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，淮牛膝20g）10劑后，喜得一女，順產，現孩子半歲，健康。

按：患者夜間潮熱骨蒸出汗，傳統認為陰虛有熱，但實為肝木不達也。黃元御《四圣心源.骨蒸》，“骨蒸者，肝木之不達也。……水寒土濕，肝木不升，濕氣下郁，陷于腎水，則骨蒸夜熱，于是病焉，以腎主骨也。……庸醫不解，以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣，土敗陽傷，無有不死。是宜燥土暖水，升達木氣，木郁條達，熱退風清，骨蒸自愈。”

患者形寒肢冷，月經衍期，舌淡，長期口服清涼藥（反復伐傷脾腎之陽氣）， 雙尺沉細，其陽虛宮寒可見，故不孕。陽虛不能蒸化水液，水液停積故體胖，寒凝氣滯血瘀痰阻則聲啞，舌淡暗。腎陽虛，相火不藏則易上火、感冒。肝氣不舒，帶脈失約，濕濁下注，則白帶多。此例患者不孕由水寒土濕木郁引起，故以吳萸四逆二陳合補腎湯及吳萸當歸四逆加附片合補腎湯溫水燥土達木，調整了肝脾腎三臟的功能，使宮暖、沖任充盈、肝木條達，故有孕。

案例三：水寒土濕木郁—帶下癥

黃X，女，32歲，懷孕4月，“因胎兒停止發育而行引產術”術后1月，白帶多，質清稀、水樣，無異味，須用護墊，腰痛如折，面部黑斑，夜間骨蒸出汗，體胖，疲乏，多寐，舌淡嫩，苔白膩，脈沉細無力。辯證：水寒土濕木郁，帶脈失約。擬：溫水燥土達木而固澀帶脈。予吳萸四逆二陳合補腎湯加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，法夏15g，茯苓30g，杜仲20g，續斷30g，炙麻根15g，芡實30g，苡仁30g，桑螵蛸10g，蒼術15g）。守方加減30余劑，諸癥若失，半年后喜得1女，母女安康。

按：黃坤載《四圣心源·卷十·婦人解》“婦人之病、多在肝脾兩經，土濕木郁，生氣不達奇邪淫失，百病叢生，而陽虛居冷者多，陰虛結熱者少。”患者腰痛如折，胎兒停止發育，疲乏，多寐，舌淡嫩，脈沉細無力，乃腎氣虧虛引起。腎虧，封藏失職則陰液下流導致帶下多如水。面部黑斑，夜間骨蒸、出汗，乃木郁不達引起。體胖，苔白膩，乃濕濁不化之征。

案例四：水寒土濕木郁—肥胖

茍XX，女，28歲，身高1.6米，體重70kg，月經衍期，2-3月1行，此次月經衍期半年，伴煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰、舌淡嫩、苔白、脈沉細弦滑。辯證：水寒、土濕、木郁。予：溫水燥土達木法，方用吳萸四逆二陳加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，茯苓40g，法夏15g，陳皮10g，炒吳萸6g，淮牛膝20g，炒艾葉10g，炒小茴10g）3劑。

二診：月經來潮，量中等，色黑有血塊，精神好轉，面色轉紅潤，服藥后大便次數增多，白帶多，守方加益母草30g，海螵蛸30克，3劑，月經5天干凈，體量減3kg。三診：白帶減少，煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰好轉明顯、原方加蒼術15g，澤瀉30g，蘇子10g，萊服子10g，白芥子10g，車前子15g，10劑，1月后體重下降5kg，體型明顯變瘦。后因懼怕服藥，改服“生姜、紅茶”每日早晨1次，連服3個月后，月經周期正常，體型適中，體重下降為55kg。

按：此例患者肥胖乃由脾腎陽虛，水濕不化，木郁引起，。水寒土濕，木郁不發，則月經衍期。嗜睡，脈沉細乃少陰腎陽虛之征，肝脈郁滯，水濕不化則脈弦滑，面青灰。

案例五：水寒土濕木郁——泄瀉

董XX，男，48歲，面色暗黑夾青，患胃炎、結腸炎10余年，脘腹脹悶，腹痛、受寒則甚，腹泄，大便溏而不爽，夾粘液，脾氣暴，腰膝酸軟無力，舌淡暗，苔白膩。脈沉細遲，右關弦硬。辯證：水寒土濕木郁，擬：溫水燥土達木。方用吳萸四逆二陳合痛泄要方（制附子96g，炒吳萸6g，干姜10g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，法夏15g，茯苓30g，陳皮10g，炒杭芍15g，白術15g，防風15g，苡仁30g，10劑痊愈。

按：命門火弱，則脾陽不溫，火不生土，脾不升，脾經不升，則清濁不分，故腹痛、受寒則甚，腹泄。脾陽不溫、運化失調則脘腹脹悶。脈沉細遲，右關弦硬，右關乃脾之位，右關弦、說明木占土位、木郁克土。《四圣心源》“木以發達為性、己土濕陷、抑遏乙木發達之氣。……腹痛下利，亡汗失血之證，皆風木之疏池也。”

案例六：水寒土濕木郁——經行崩漏

楊XX，女，42歲，反復月經量多，淋漓不盡10余年，須用尿不濕。伴怕冷，背部寒冷，頭痛，受涼及情緒不好時明顯。長期服用“頭痛粉”，嚴重時服2包方能止痛。平時易感冒，動則汗出多，下腹冷，手足心熱，煩躁易怒。曾出血不止，兩次清宮止血病史。刻診：月經干凈后第3天，怕冷，背部寒冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。辯證：水寒土濕木郁，中氣虛，統攝無權，擬吳萸當歸四逆湯加附片合補腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，當歸15 g桂枝15g，炒杭芍15g，大棗15g，炒吳萸6g，細辛6g，通草6g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，益母草30g，杜仲20g，續斷30g，炙麻根15g），10劑

二診：次月月經量仍多，血塊多，腰痛如折，下腹冷痛減，頭痛，怕冷，手足心熱消失，精神、面色好轉，出汗減，背冷改善。守方加炒艾葉炭10g，仙鶴草30g，炙升麻15g，黃芪75g，炮姜40克，去干姜）10劑，月經量正常，4日干凈。

按：患者形寒、怕冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡苔白，脈沉細無力，乃少陰陽虛。命門火弱，脾腎陽虛，木氣升發不足，疏泄失常，中氣不能運轉，反而下陷，氣失統攝，血即下行而致崩漏。

討論：

傳統論肝，多從肝氣，肝火，肝陰論治，而吳老臨床注重肝之溫升條達。吳老指出“腎中真陽如釜底之薪、命門火溫煦，脾陽方能健運、脾腎陽和、則肝暖而疏達” 。《四圣心源》“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權，則在陰陽之交，脾升則腎肝亦升，故水木不郁……平人下溫而上清者，以中氣之善運也。”“火為陽、而陽升于肝脾、脾陷而肝木不生、溫氣頹敗，則陽無生化之源。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。甘草，茯苓培土而瀉濕，干姜、附子暖脾而溫腎。人參、桂枝達木。”

吳老臨證時強調“肝主春、宜溫升，肝溫血暖，氣機溫升調達，肝陽有助于腎陽熏蒸。”

由此可見，肝、脾、腎間之生理關系，猶如“離日當空，雨露滋潤，土暖水肥，樹木繁茂，一派生機。”病理關系猶如“陰霾四布，天寒地凍，水澇漚根，樹木不榮，一派蕭條。”由此而立之溫水燥土達土法，可廣泛應用于多種疾病的治療。黃氏以桂枝、人參、暖肝達木。茯苓、甘草、培土瀉濕、而吳老則用吳萸暖肝達木，二陳培土瀉濕。四逆湯、溫補命門火，四逆二陳加吳萸“大溫肝腎之陰寒而降濁陰之氣。”

注：方中制附子為廣東一方制藥有限公司生產，每包0.7 g，相當于生藥6g，16包即96g，補腎湯為吳老常用方，即杜仲，續斷，炙麻根。

參考文獻：

黃元御.《四圣心源.四圣懸樞》.陜西科學技術出版社.2011。

作者簡介：

肖方旗，1967年生，男，湖南省祁東縣人，學士學位，主治醫師，師從吳榮祖主任，用溫陽及中醫經筋理論診治疼痛及治未病。