醫患互動式健康教育對冠心病二級預防效果影響

胡興容

【摘 要】目的：探討醫患互動式健康教育對冠心病二級預防的效果。方法：將200例冠心病患者隨機分成觀察組及對照組各100例，對照組患者采取常規健康宣教，觀察組患者采取醫患互動式健康教育，對兩組患者進行隨訪，1年后比較兩組患者冠心病二級預防知識知曉率、服藥依從性及不良心血管事件發生率。結果：觀察組冠心病癥狀、冠心病高危因素、糖尿病控制方法、高血脂飲食要求、高血壓飲食要求預防知識知曉率（90.00%、91.00%、88.00%、89.00%、90.00%）明顯提高程度顯著高于對照組（P<0.01）；服藥依從性（92%）顯著高于對照組（χ2=9.536，P<0.05）；心血管不良事件發生率為（3.0%）明顯低于對照組的12.0%（χ2=4.274，P<0.05）結論：醫患互動式健康教育可提高患者冠心病二級預防知識掌握情況及服藥依從性，降低不良心血管事件發生率，明顯提高了冠心病二級預防的效果。

【關鍵詞】醫患互動；健康教育；冠心病；二級預防；效果

【文章編號】1004-7484（2014）02-0454-02

冠心病是臨床最常見的心血管疾病，其發病率及死亡率有逐漸升高趨勢。臨床研究表明，冠心病的高危因素與不良生活方式、飲食習慣及疾病控制有關，為了降低冠心病患者發生心血管事件的風險，提高生存質量，降低死亡率，尋求一種有效的、喜聞樂見的健康教育方式極為重要[1]。自2012年1月至8月期間，我院對100例冠心病患者采取了醫患互動式健康教育方式進行冠心病二級預防知識的宣教，獲得理想效果，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入病例200例，均為2012年1月至8月期間在我院內科門診就診或住院治療的確診冠心病患者[2]，包括男128例，女72例；年齡42-65歲，平均（56.4±5.7）歲，其中伴高血壓42例，高血脂38例，糖尿病48例，同時伴兩組以上疾病者52例。隨機分成觀察組及對照組各100例。排除老年癡呆患者。兩組患者均意識清楚，性別構成、平均年齡、文化程度及伴隨疾病等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組患者常規健康宣教方式進行宣教，即在患者就診或住院時，護士對患者進行冠心病相關知識的健康教育，如飲食、運動及用藥知識等，發放冠心病預防知識健康教育處方，出院時進行出院指導，再次講解冠心病預防知識。

觀察組采取醫患互動式健康教育方式進行宣教，方法如下：①在患者就診或住院時，護士一對一對患者進行冠心病相關知識的健康教育，發放冠心病預防知識健康教育處方，積極對患者進行評估，幫助患者找出自身患病的危險因素，從飲食、運動、體重等各方面進行干預；②定期組織門診就診或住院患者進行冠心病預防知識講座或患者交流，利用多媒體進行冠心病相關知識的講解，加強醫患互動，鼓勵患者提問疾病相關知識，積極回答患者咨詢，加深宣教效果；③每1-2周電話隨訪患者，檢查患者生活方式改善情況，鼓勵患者認真養成良好的生活方式，并對用藥情況進行評估及檢查，督查患者及時正確用藥，定期復查血糖、血脂及血壓等指標[3]；④護士定期為患者編寫并發送手機短信，督促患者按時用藥及復查，和患者進行相關情況互動，增加護患溝通[4]。

1.3 觀察指標

患者開始接受健康教育后1年，采取問卷調查及電話隨訪，統計兩組患者冠心病二級預防知識知曉率、服藥依從性及心血管不良事件發生率。

1.4 統計學處理

所有數據均應用SPSSl4.0軟件統計包分析處理，計量資料用（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 健康教育前后冠心病二級預防知識知曉率比較

兩組患者健康教育前冠心病二級預防知識知曉率比較無統計學差異（P>0.05），健康教育后兩組冠心病二級預防知識知曉率較教育前均顯著提高（P<0.01，P<0.05），觀察組冠心病癥狀、冠心病高危因素、糖尿病控制方法、高血脂飲食要求、高血壓飲食要求預防知識知曉率（90.00%、91.00%、88.00%、89.00%、90.00%）明顯高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.2 健康教育后服藥依從性比較

兩組患者健康教育前服藥依從性比較無統計學差異（P>0.05），觀察組健康教育后服藥依從性（92%）顯著高于對照組（χ2=9.536，P<0.05）。見表3。

2.3 健康教育后心血管不良事件復發率比較

觀察組心血管不良事件發生率（3.0%）明顯低于對照組的12.0%（χ2=4.274，P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病二級預防的目的主要是為了控制多種危險因素，延緩并逆轉動脈心肌損害的進程[5]，其具體措施主要以改善不良生活方式及正確用藥為主，如合理膳食、適度運動、控制體重、戒煙限酒、控制血糖、血脂及血壓等。但由于傳統健康教育方式僅限于患者在醫院內及出院指導，患者出院后危險因素的控制缺乏連續指導及監控措施，加之患者對疾病的認知有限，對服藥依從性較差，導致發病率及死亡率居高不下[6]。醫患互動式健康教育方式，采取講座、電話、多媒體、短信等多種溝通方式，長期、定時、持續對患者進行健康教育，有助于專業護理人員對患者從院內到院外進行動態觀察并有效提示，密切護患關系，使患者對高危因素實現持久防控，強化保持科學的生活方式，增強其服藥依從性[7]，從而提高健康宣教效果，促進患者康復。

徐冬梅等[8]采取醫患互動方式對30例患者進行冠心病二級預防知識宣教，結果患者對健康教育滿意度得分明顯高于常規健康教育方式的對照組，且減少了急性冠狀動脈事件的發生率。本研究結果表明，觀察組采取醫患互動式健康教育，冠心病二級預防知識知曉率顯著優于對照組（P<0.01），服藥依從性優于對照組（P<0.05），不良心血管事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。可見，醫患互動式健康教育可提高患者冠心病二級預防知識掌握情況，提高服藥依從性，降低不良心血管事件發生率，明顯提高了冠心病二級預防的效果。

參考文獻：

[1] 蔣芬芬，費虹.“生命網”模式在冠心病二級預防中的促進作用[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：25-26

[2] Hunt S A， Abraham W T， China M H， et al. ACC/AHA2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult [J]. J Am Coll Cardiol， 2005，46（6）：1503-1505

[3] 張淑瓊，付愛軍，楊政芳，李珂，劉銳.高血壓患者血脂血糖及血流變學指標分析[J].實用醫院臨床雜志，2005，（4）：70-71.

[4] 趙岳，黃金月.對老年冠心病患者健康行為依從性連續護理干預效果的研究[J].中國護理管理，2008，3（15）：44-47.

[5] Ebrahim S，Taylor F，Ward K，et al. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，19（1）：CD001561.

[6] 李艷芳.護理干預對心腦血管疾病患者健康行為及院外依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：20-21.

[7] 呂彪，黃奮生.健康教育在改善老年冠心病患者治療依從性及血脂水平效果觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（8）：102-103.

[8] 徐冬梅，張燦玲，周葉英，等.冠心病二級預防知識宣教的醫患互動研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：9-10.