神經(jīng)外科住院患者潛在護(hù)理安全探討

黃婷翠

【摘 要】目的：為提高神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)住院患者護(hù)理安全防范意識(shí)，加強(qiáng)患者的安全管理，防止或減少意外事件的發(fā)生。方法：對(duì)2012年1月至2013年12月神經(jīng)外科住院患者發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，多次組織全科護(hù)士分析討論，提出可能存在的護(hù)理安全隱患并采取相應(yīng)的防范措施，提高科室護(hù)理安全質(zhì)量管理，保證患者的安全。結(jié)果：通過護(hù)士責(zé)任心的加強(qiáng)、護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全管理、加強(qiáng)患者及家屬護(hù)理安全健康教育、對(duì)新入院患者進(jìn)行及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效的安全防范措施，可將患者安全因素減少至最低限度。結(jié)論：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者安全因素，采取有效的防范措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通是預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；住院患者；護(hù)理安全；防范措施

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-0421-01

隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生體制的改革，患者及家屬的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高，護(hù)患糾紛日漸增多，醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的內(nèi)容之一【1】。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 護(hù)理安全概念

護(hù)理安全概念有狹義和廣義，狹義的護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)的心理機(jī)體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡【2】。

2 神經(jīng)外科患者潛在護(hù)理安全隱患及原因分析

2.1 病情觀察不及時(shí)

神經(jīng)外科患者起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，觀察病情不及時(shí)直接影響患者的搶救、治療，導(dǎo)致患者死亡或永久性功能喪失。

2.2 用藥或治療錯(cuò)誤

2.2.1 護(hù)患溝通障礙

① 神經(jīng)外科患者部分處于昏迷狀態(tài)或意識(shí)障礙。②我院處于少數(shù)民族地區(qū)，部分少數(shù)民族患者或家屬聽不懂漢語。③我院處云南南部西雙版納傣族自治州境內(nèi)， 與老撾、緬甸山水相連，與泰國、越南近鄰。我院長期承擔(dān)緊鄰5國外籍患者的醫(yī)療護(hù)理救治工作。由于語言上的差別存在溝通障礙，在身份識(shí)別上帶來困難。

2.2.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)工作無嚴(yán)謹(jǐn)性，在治療護(hù)理過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及身份識(shí)別制度，導(dǎo)致用藥或治療錯(cuò)誤。

2.3 墜床/跌倒

2.3.1 疾病因素：神經(jīng)外科的患者大多存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度的功能障礙，不采取相應(yīng)的防護(hù)措施很容易發(fā)生墜床/跌倒。

2.3.2 藥物因素：患者使用的藥物部分會(huì)影響到患者的神經(jīng)、視覺、平衡、血壓、代謝等，均可能導(dǎo)致患者跌倒/墜床。

2.3.3 環(huán)境因素： 病房光線弱、地面濕滑、設(shè)施擺放不合理、用品擺放不當(dāng)、服裝及鞋子的羈跘等。

2.3.4 人為因素：①肢體功能障礙和體質(zhì)虛弱的患者翻身時(shí)幅度過大或肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)易發(fā)生墜床。②在護(hù)送患者轉(zhuǎn)科或外出做檢查的過程中，平車的護(hù)欄未拉起、剎車使用不當(dāng)或未使用約束帶患者易發(fā)生墜落。③家屬或陪護(hù)人員摻扶不當(dāng)。

2.4 皮膚損傷（壓瘡、燙傷、擦傷）

2.4.1 疾病因素：神經(jīng)外科患者大多長期臥床且存在感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

2.4.2 人為因素：①約束帶使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾字缕つw損傷。②患者的感覺意識(shí)障礙，家屬或醫(yī)務(wù)人員工作的不嚴(yán)謹(jǐn)，一些理化因素，也會(huì)給患者的皮膚造成燙傷。

3 護(hù)理安全防范措施

3.1 建全規(guī)章制度、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識(shí)

（1）建立和健全護(hù)理安全規(guī)章制度是保證護(hù)理安全的前提，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)、對(duì)患者安全高風(fēng)險(xiǎn)性及時(shí)評(píng)估，并采取相應(yīng)的防范措施。（2）通過院、科兩級(jí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)及職業(yè)道德培訓(xùn)， 定期學(xué)習(xí)核心制度，強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。（3）組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律規(guī)范，提高法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，分析病區(qū)存在的不安全因素，提出有效的防范措施并實(shí)施。（4）鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神.倡導(dǎo)護(hù)士在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)“三基”、專科理論和操作培訓(xùn)

加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高專科技能水平，科室有針對(duì)性地對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平差的護(hù)士制定“一幫一”的操作培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長親自督導(dǎo)考核過關(guān)。強(qiáng)化專科理論知識(shí)，并通過護(hù)理會(huì)診、整體護(hù)理查房形式提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護(hù)理安全。

3.3 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及患者身份識(shí)別制度

（1）在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)等操作前，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及患者身份識(shí)別制度，至少同時(shí)使用兩種及以上方法識(shí)別患者身份。（2）清醒患者在各項(xiàng)診療操作前請(qǐng)患者說出自己的姓名、護(hù)士核對(duì)床頭卡或“手腕帶”中至少兩種方法識(shí)別患者的身份。（3）對(duì)昏迷、神志不清、無自主能力、手術(shù)等患者邀請(qǐng)家屬或朋友參與核對(duì)患者的身份，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。（4）手術(shù)患者的核對(duì)：進(jìn)入手術(shù)室前病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室接診護(hù)士共同核對(duì)、麻醉前手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士通過患者腕帶上床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號(hào)、血型、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對(duì)患者的信息。（5）患者離開手術(shù)室前三方再次核對(duì)患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查等。

3.4 對(duì)跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)見性干預(yù)措施

（1）對(duì)新入院患者進(jìn)行跌倒、墜床高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）對(duì)跌倒/墜床高危險(xiǎn)的患者：如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者，向家屬強(qiáng)調(diào)其安全管理的重要性，并告知如何保證患者的安全。（3）在外出檢查、搬動(dòng)患者、使用約束帶采取正確方法，保證安全。（4）無論在臥床、下床活動(dòng)或衛(wèi)生間入廁時(shí)，須有家屬或護(hù)士的陪伴。（5）做好病區(qū)環(huán)境管理：①病室及走廓的障礙物及時(shí)清理，保持通常。②病區(qū)走廓設(shè)置扶手，衛(wèi)生間安置呼叫鈴或扶手。③在床旁懸掛防跌倒/墜床的警示標(biāo)識(shí)，對(duì)患者家屬及護(hù)士起警示作用。

3.5 皮膚損傷（燙傷、壓瘡、擦傷）的預(yù)防措施

（1）對(duì)感覺障礙或減退的患者：①通常不建議使用熱水袋，必需使用熱水袋時(shí)應(yīng)向家屬反復(fù)、詳細(xì)講解正確的使用方法，強(qiáng)調(diào)熱水溫度應(yīng)低于50℃并加用布套，嚴(yán)禁直接接觸皮膚。②進(jìn)行紅外線理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度、距離及碰撞，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員（2）昏迷及長期臥床患者：①做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩，防止皮膚長期受壓、不良刺激及摩擦，促進(jìn)血液循環(huán)；②在搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，禁止拖、拉、推患者，采取相應(yīng)的搬動(dòng)方式。③ 對(duì)使用約束帶的患者松緊應(yīng)適于，并定時(shí)松解，保證約束部位的血液循環(huán)。④加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

4 注重細(xì)節(jié)管理，保證患者安全

4.1 護(hù)士長常深入病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理

護(hù)士長應(yīng)定期不定期的指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)高危患者的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)。鼓勵(lì)病區(qū)護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件，通過晨會(huì)、月護(hù)士例會(huì)，對(duì)病區(qū)患者常見安全隱患進(jìn)行分析提出防范措施并落實(shí)，以警示全科護(hù)士，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，保證患者安全。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理薄弱時(shí)段及環(huán)節(jié)的管理

科室合理配置人力資源，午間、夜間、節(jié)假日等陪護(hù)人員疲乏，意外事件容易發(fā)生，應(yīng)保證充足的護(hù)理人力資源，排班時(shí)應(yīng)在護(hù)士資歷、年齡及數(shù)量、工作能力、責(zé)任心等方面合理調(diào)配，保證護(hù)理安全。

4.3 注重護(hù)士人性化服務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn)

護(hù)理操作過程中，認(rèn)真履行告知義務(wù)及人性化關(guān)懷服務(wù)，針對(duì)患者及家屬的文化素質(zhì)、理解能力、宗教信仰、語言能力等采取個(gè)性化的溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護(hù)理工作，提高遵醫(yī)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

5 討論

神經(jīng)外科患者起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)。

常有長期臥床、昏迷不醒、言語不清、肢體乏力、麻木不適、偏癱等容易造成跌倒/墜床、壓瘡不安全因素的發(fā)生。加之護(hù)士工作繁忙、責(zé)任性不強(qiáng)、工作不嚴(yán)謹(jǐn)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及患者身份識(shí)別制度容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤和治療錯(cuò)誤等。 “以人為本，以病人為中心”，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 左月燃，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考，中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192.