國外美容醫學最新動態(四)

整形美容

1預測自體組織乳房重建術靜脈栓塞發生的因素

靜脈血栓形成，是選用自體組織進行乳房重建術可能發生的嚴重并發癥。本文作者分析了患者的特質、重建乳房的術式、重建乳房的時機以及是否接受放射治療或化學治療等因素，對住院接受自體組織乳房重建者發生深靜脈血栓/或肺栓塞的影響。

作者查閱了2009～2010年美國的相關資料，并經統計學分析，發現，在住院接受自體組織乳房重建的35 883例患者中，總體術后發生靜脈血栓者為0.13%，在應用帶蒂的橫行腹直肌肌皮瓣重建乳房的病例中，術后發生靜脈血栓者為0.26%。與未發生深靜脈血栓者的患者相比較，這類患者住院時間較長（11.6天對3.9天，P<0.001）；經濟開支也明顯增加($146 432對$61 794，P<0.001)。不過，因手術而發生的死亡率則無明顯差異(0.00%對0.04%)。經相關因素分析，對于乳房切除后立即采用自體組織行乳房重建者、年齡超過65歲者、體質肥胖者、或接受化學治療者和原有慢性肺部疾患者，手術后發生靜脈血栓并發癥的幾率較高。但人種差異、糖尿病、高血壓、肝病、周圍血管病、慢性腎病、吸煙者、接受放射治療等情況，與術后發生靜脈血栓的發生率并無明顯的相關性。

結論：采用自體組織重建乳房，在切除乳房后立即施行乳房重建者、年齡大于65歲者、體質肥胖者、接受化學治療者、原有慢性肺部疾患者，重建乳房術后發生發生深靜脈血栓的可能性較大，要采取必要的預防措施。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：30-33]

2預防性應用抗生素對兒童燒傷患者中毒性休克綜合征發生影響的回顧性對比研究

傳統認為，對于兒童燒傷患者常規預防性應用抗生素，可以減少燒傷中毒性休克綜合征的發生率。本文作者回顧性地研究了1983～1999年這16年間1 250例燒兒童的資料，（1991年后，所有燒傷兒童全部接受預防性抗生素治療）。將資料分為兩組：一組，全部接受抗生素預防措施；另一組只根據病情需要選擇性應用抗生素治療。經統計學分析，兩組燒傷患兒在并發癥發生率和中毒性休克發生率上，并沒有差異。

作者認為：常規預防性地應用抗生素，對于燒傷兒童患者并不必要，應依據傷情有針對性應用抗生素。

[譯者注：這只是本文的簡短摘要。當今臨床上濫用抗生素的現象比較普遍，它不僅是對資源的浪費，特別是因濫用抗生素引起對患者的傷害，甚至嚴重的傷害-應當引起高度重視！]

[摘譯自Ann Plast Surg,2014,72:34-37]

3高身體重量指數人群在采用腹部游離組織瓣行乳房重建時術后并發癥與術前降體重的關系

體質肥胖已成為美國人群中的多見者，這類人群在接受重建手術時可能增加一些不利因素。本文作者研究了有高身體重量指數的對象（high body mass index, BMI）在術前降低體重后，接受用腹部游離組織瓣行乳房重建術者，對術后并發癥發生率的影響。

作者回顧性地分析了這類患者182例。收集了他們接受手術時的BMI，和術前降體重的資料。并與BMI低者對比。發現：BMI高者，重建乳房后的供瓣區和轉移的組織瓣并發癥高于對照組。而且都有統計學差異（分別為P=0.008, P=0.016。而且，BMI高者，術后全身并發癥的發生率也較高（P=0.027）。

醫生應當在術前告知患者，對于BMI高值者，術前減肥雖有利于手術過程，并可獲較好的生活質量。但術后并發癥發生率還是比較高的。

作者認為：預測腹部游離組織瓣行乳房重建時術后并發癥的發生率最重要指標是BMI。

[摘譯自 Ann Plast Surg,2014,72:12-22]

4在鼠皮瓣模型上比較缺血后再通血流的不同狀態對缺血再灌流損害的影響

本文作者觀察了在缺血性損傷發生后，循環恢復的不同狀態，對缺血再灌流傷害的影響。關于缺血再灌流損害的研究有多種模式可用，但缺血后，血液循環再通的不同狀態對缺血再灌流損害后果的影響資料則比較少。

本文作者選用Wistar鼠進行研究。選用40只雄性鼠，在腹部制作基于上腹淺動脈、靜脈為蒂的島狀皮瓣6cm×3cm，分成5組，每組8只鼠：I，空白對照組，掀起皮瓣后原位縫合，不處理血管蒂；II，對照組，掀起皮瓣后，完全阻斷蒂部血運6h；III，在阻斷蒂部后的6h中，解除阻斷6次，每次血運再通15s；IV，與III相似，但每次血運再通30s；V，每次再通血運60s。1周后，統計皮瓣成活情況。

結果：用計算機圖像分析法進行判定。與對照組比較，IV 組、V組皮瓣成活情況有顯著差異。但與III組差異不顯著（即再通15s者）。IV、V兩組的皮瓣成活面積都大于完全阻斷血運的II組，但IV組皮瓣成活的情況又優于V組。

結論：在鼠皮瓣模型上，缺血再灌流損傷后的6h內，血流間斷再通6次，每次再通30s者，損傷程度最輕。

[摘譯自Ann Plast Surg，2014，72：104-107]

5Vasonatrin peptide 對任意皮瓣皮活的影響

Vasonatrin peptide 是一種血管擴張劑，但未見有關它對皮瓣成活影響的資料。本文作者選用S-D鼠進行研究。鼠體重為220～260g ，分兩組進行研究：在鼠背制作3cm×9cm的矩形皮瓣，并將肉膜組織一并掀起，然后原位縫合。一組，在制作皮瓣后，靜脈注射Vasonatrin peptide 0.1mg/kg,1/天，共3天；對照組只注射生理鹽水。術后檢測項目：血流量、組織學改變、炎性介質-TNF-α、白介素1β、INF-γ，并進行組織化學分析。

結果：術后7天，使用Vasonatrin peptide組的皮瓣成活率為(76.53±6.36)%、對照組為(61.12±4.92)%，實驗組皮瓣成活好于對照組（P<0.05）。實驗組瓣的血流量明顯高于對照組、而炎性介質-TNF-α、白介素1β、INF-γ等值均明顯低于對照組。

結論：Vasonatrin peptide 有改善任意皮瓣的作用。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：94-99]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]