眼部受術(shù)者心理護(hù)理干預(yù)及對(duì)策

黃芳 徐錦 劉德蜜 何瑤 饒茜 王婭

隨著日益增長(zhǎng)的生活水平及不斷提高的醫(yī)療水平，人們通過整形來改變自己的容貌。但在整形美容受術(shù)者的人群中，有83.5%的人存在著各種各樣的心理問題[1]。由于受術(shù)者所接受的教育水平、生活環(huán)境、職業(yè)、年齡等因素的影響，每個(gè)人的心理特點(diǎn)又不同，現(xiàn)將我院燒傷整形外科2013年1～11月眼部整形受術(shù)者82例進(jìn)行分組，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的對(duì)策，比較兩組效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2013年1～11月燒傷整形外科82例眼部整形受術(shù)者。其中初中10人，高中14人，中專5人，大學(xué)53人；未婚36人，已婚35人，離異11人；學(xué)生15人，農(nóng)民12人，職業(yè)女性45人（事業(yè)單位人員、公務(wù)員等），其他10人；年齡18～45歲，平均年齡29.1歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：調(diào)查工具采用由Derogatis1973年編制的癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）[2]。該問卷由王征宇等人于20世紀(jì)80年代將其引入我國(guó)并翻譯成漢語[3]。此量表使用簡(jiǎn)便，測(cè)查角度全面，廣泛用于心理測(cè)量，是目前我國(guó)使用最多的一種檢測(cè)心理健康狀況的量表。本量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，采用1～5級(jí)評(píng)分計(jì)算各因子得分，分別記1＝?jīng)]有，2＝很輕，3＝中等，4＝偏重，5＝嚴(yán)重。

1.2.2 分組：將82例受術(shù)者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組41人。調(diào)查者在術(shù)前（以下稱干預(yù)前）及12周末（以下稱干預(yù)后）以問卷調(diào)查方式，按統(tǒng)一調(diào)查程序，要求受術(shù)者規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照指導(dǎo)完成答卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 心理干預(yù)方法：兩組在術(shù)前均接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由調(diào)查者對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，每次50～60min，每周1次，連續(xù)12周，采取一對(duì)一服務(wù)。干預(yù)內(nèi)容：①支持心理干預(yù)：營(yíng)造良好的溝通氛圍，耐心傾聽，建立良好的咨詢關(guān)系，消除陌生感，對(duì)受術(shù)者心中的疑慮逐一解答；②心理疏導(dǎo)：讓受術(shù)者了解自己的處境和所承受的壓力及內(nèi)心需求，把自己的期望值調(diào)整到自己能力相適當(dāng)?shù)某潭取Ｒ龑?dǎo)受術(shù)者合理的宣泄自己的情感，以緩解精神壓力；③放松療法：指導(dǎo)并協(xié)助受術(shù)者進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要采用深呼吸訓(xùn)練、傾聽音樂法及漸進(jìn)松弛法等進(jìn)行心理放松，可反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)對(duì)自身生理活動(dòng)和對(duì)情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善心身癥狀[4]；④認(rèn)知干預(yù)：糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為模式，消除疑慮和擔(dān)擾。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用上海惠誠(chéng)咨詢軟件，成人心理測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)5.0版進(jìn)行分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 根據(jù)不同心理類型給82例受術(shù)者進(jìn)行分類， 見表1。

2.2 兩組眼部整形受術(shù)者術(shù)前SCL-90各因子得分情況見表2：82例受術(shù)者中人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)等因子得分較高。表2顯示，術(shù)前干預(yù)組與對(duì)照組得分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組眼部整形術(shù)12周SCL-90各因子得分情況表3顯示，干預(yù)組在SCL-90各因子得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

3.1由表1可見，根據(jù)受術(shù)者的職業(yè)、教育背景、經(jīng)濟(jì)收入、家庭情況、審美觀、就診的目的與動(dòng)機(jī)，進(jìn)行初步評(píng)估。并根據(jù)受術(shù)者的求美動(dòng)機(jī)、外貌期待類型、心理狀態(tài)、分為正常求美型、情感受挫型、期望值過高型[5]。

3.2 受術(shù)者心理健康基本狀況：①正常求美型：此類受術(shù)者在調(diào)查過程中表現(xiàn)出心理機(jī)制成熟，能夠擺正心態(tài)，希望通過手術(shù)來彌補(bǔ)不足與缺陷，提出的要求符合大眾審美要求，受術(shù)者一般表現(xiàn)為術(shù)前焦慮、恐懼等心理。針對(duì)此類受術(shù)者，心理干預(yù)主要采取心理支持+放松療法，其它干預(yù)措施為輔。此類受術(shù)者心理承受能力較好，通過與受術(shù)者持續(xù)真誠(chéng)的溝通，教會(huì)受術(shù)者放松療法技巧，讓受術(shù)者緩解術(shù)前焦慮、恐懼心理；②情緒受挫型：此類受術(shù)者大多是因戀愛、婚姻、工作中經(jīng)歷過挫折。受術(shù)者表現(xiàn)為焦慮、憂郁、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)等心理。針對(duì)此類受術(shù)者，心理干預(yù)主要采取心理支持+心理疏導(dǎo)，其它干預(yù)措施為輔。此類受術(shù)者動(dòng)機(jī)往往是為了挽救某種關(guān)系，所以要尊重患者的穩(wěn)私權(quán)[6]。正確引導(dǎo)受術(shù)者找出問題的根源，正確面對(duì)生活，逐步從痛苦中走出來，樹立積極的生活態(tài)度；③期望值過高型：此類受術(shù)者大多有自戀傾向或者是完美主義者，對(duì)手術(shù)抱有太大的希望，受術(shù)者表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、甚至精神病性等心理。針對(duì)此類受術(shù)者，心理干預(yù)主要采取認(rèn)識(shí)干預(yù)+心理疏導(dǎo)，其它干預(yù)措施為輔。此類受術(shù)者重點(diǎn)降低期望值，改變認(rèn)識(shí)，讓其了解醫(yī)護(hù)人員并非“魔術(shù)師”，不能將一切丑陋變?yōu)槊利悾厮苊利惐仨氃谧陨項(xiàng)l件上進(jìn)行，不能憑空捏造。

3.3 心理干預(yù)是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新的治療手段[7]：本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)前各因子得分均較高，表明的確存在焦慮、憂郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等心理。兩組對(duì)照組比較，術(shù)后對(duì)照組各因子雖有下降,但不明顯，經(jīng)過心理干預(yù)后，干預(yù)組各因子均有顯著降低，組間比較也明顯低于對(duì)照組，這充分證明了心理干預(yù)的有效性。

4對(duì)策

4.1 加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系：做好宣教，并讓受術(shù)者共同參予手術(shù)設(shè)計(jì)，為其講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹手術(shù)的方法及麻醉方式，讓受術(shù)者做到心中有數(shù)。

4.2 調(diào)整情緒：講解手術(shù)的可行性、科學(xué)性、安全性，手術(shù)可能或只能達(dá)到的效果。引導(dǎo)受術(shù)者認(rèn)識(shí)到手術(shù)只能局限于外貌美的改善，要實(shí)現(xiàn)圓滿的精神及社會(huì)生活還須內(nèi)在美的完善。通過心理疏導(dǎo)，幫助受術(shù)者重塑認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到審美共識(shí)，消除不良情緒和心理感受，幫助受術(shù)者重塑自信，更好的融入社會(huì)[8]。

4.3 降低期望值：由于受術(shù)者對(duì)術(shù)后效果抱有過高的期望，術(shù)前應(yīng)做好疏導(dǎo)工作，降低期望值。糾正受術(shù)者不切實(shí)際的幻想，科學(xué)與真實(shí)地宣傳整形的實(shí)際功效，改變醫(yī)學(xué)美容能將一切丑陋化為美麗的錯(cuò)誤認(rèn)知。了解受術(shù)者心理發(fā)展過程，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行心理分析，篩選適宜人群手術(shù)，如果不能糾正，寧可不做手術(shù)。

4.4 保護(hù)隱私：嚴(yán)格保守受術(shù)者談話的內(nèi)容，不得對(duì)外公開受術(shù)者的姓名及個(gè)人隱私。尊重受術(shù)者人格。

4.5 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)：護(hù)理人員要在日常工作中逐步培養(yǎng)自己道德情操和責(zé)任感，促進(jìn)形成較高的心理健康水平和業(yè)務(wù)技能，以健康、愉快、穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和飽滿的精力以及耐力去影響并幫助受術(shù)者解決心理問題，達(dá)到改善受術(shù)者不良心理，恢復(fù)健康的目的。多加強(qiáng)心理護(hù)理和溝通技巧的學(xué)習(xí)，經(jīng)常做實(shí)際案例討論，在工作中逐步提高[9]。

5討論

現(xiàn)代社會(huì)不僅是個(gè)快節(jié)奏、競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的社會(huì)，且也是一個(gè)十分注重“個(gè)人形象”的社會(huì)。在物質(zhì)生活水平提高的今天，大多數(shù)女性希望通過整形美容來改變外貌上先天的不足，但因個(gè)體受環(huán)境、職業(yè)、教育水平、年齡的影響，對(duì)審美的標(biāo)準(zhǔn)也不同，心理防御機(jī)能也有所不同。可以發(fā)現(xiàn)受術(shù)者大多存在焦慮、憂郁、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、強(qiáng)迫、偏執(zhí)等心理癥狀。受術(shù)者如果處于心理沖擊和危機(jī)狀態(tài)，在沒有調(diào)試好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，會(huì)大大增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，降低手術(shù)的耐受性[10]。術(shù)前針對(duì)受術(shù)者出現(xiàn)的心理狀況，通過安慰、宣泄、放松、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行心理干預(yù)，更好的發(fā)揮潛能改變心理應(yīng)對(duì)防御機(jī)制，引導(dǎo)受術(shù)者重塑認(rèn)知結(jié)構(gòu)，建立自信心，不僅可以融入社會(huì)，更好的可以提高手術(shù)的滿意度。

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