牙齦誘導在上頜前牙種植美學修復中的臨床應用

吳康 趙保東 王國棟 王世德

[摘要]目的：觀察牙齦誘導對上頜前牙種植美學修復效果的影響,評估臨床應用效果。方法：選擇25例患者行上頜前牙種植，術(shù)后2個月臨時冠修復誘導牙齦成形，4個月后永久修復，3個月后復查，通過統(tǒng)計齦乳頭指數(shù)和患者滿意度評估牙齦誘導的效果。結(jié)果：3個月后復查，齦乳頭0度為0牙位，Ⅰ度為2牙位，Ⅱ度為13牙位，Ⅲ度為10牙位，Ⅳ度為0牙位，患者滿意度VAS值平均為90.5。結(jié)論：牙齦誘導可改善上頜前牙種植修復體的牙齦外形和美學效果。

[關(guān)鍵詞]牙齦誘導；上頜前牙；牙種植體；美學修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）07-0573-02

Application of gum induction in the anterior maxillary implant esthetic restoration

WU Kang1,2, ZHAO Bao-dong1,WANG Guo-dong3,WANG Shi-de2

(1.Stomatological College of Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China;2.The People's Hospital of Gaomi City;3.Gaomi City Chaigou Hospitals)

Abstract:ObjectiveTo observe and evaluate thce influences of gum induction in antetior maxillary implant esthetic restoration. MethodsA total of 25 implants 25 patients were included in this study. The implants were restortated with temporary crowns to guide the form of gum 2 months later. After 4 months,the implants were restored with final restorations. Papilla index and patient satisfaction were used to evaluate the effects of the restorations 3 months later. ResultsAfter 3 months,papilla index showed that Degree 0 was found in 0 implant site as well 2 in DegreeⅠ,13 in DegreeⅡ,10 in DegreeⅢ,0 in DegreeⅣ. The patient satisfaction Vas score in average reached 90.5. ConclusionGum induction could improve the form of gum and improve the aesthetic effect of the implant prosthesie in the anterior maxilla.

Key words:gum induction;maxilla anterior teeth;dental implantation;aesthetic restoration

上頜前牙區(qū)是口腔中重要的美觀區(qū)域，上頜前牙缺失明顯影響患者的面部外觀和語音功能，進而影響患者的心理健康與社會生活[1]，美學修復是患者主要關(guān)注的焦點。種植體周圍齦乳頭的不足與缺如，會形成“黑三角”，嚴重影響上頜前牙美學修復，齦乳頭的存在與否是影響種植修復體美觀效果的重要因素[2]。牙齦誘導可改善上頜前牙種植修復體的牙齦外形與美觀效果。我院自2012年將牙齦誘導技術(shù)應用于上頜前牙美學區(qū)域種植修復，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2012年10月～2013年10月在我科就診患者中，選擇25例（男16例，女9例）上頜前牙缺失患者，年齡21～52歲，平均31歲。患者被告知種植手術(shù)和修復過程可能發(fā)生的并發(fā)癥，在種植術(shù)前均簽訂種植修復手術(shù)同意書。患者身體狀況良好，有良好口腔衛(wèi)生習慣，無牙周炎及全身系統(tǒng)性疾病。共植入種植體25枚，其中18例上頜中切牙，5例上頜側(cè)切牙，2例上頜尖牙。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備

口腔常規(guī)檢查，術(shù)前對患者上頜前牙種植區(qū)進行解剖學分析，評估缺牙區(qū)骨組織及軟組織的量，檢查缺牙區(qū)牙槽骨豐滿度、唇側(cè)骨板有無明顯缺損，拍攝口腔曲面斷層片。

1.2.2手術(shù)植入種植體：根據(jù)患者具體情況選擇合適的種植體和種植器械，常規(guī)消毒鋪巾麻醉，上頜前牙缺牙區(qū)牙槽嵴頂粘骨膜切開、翻瓣，骨面定位，制備種植窩，根據(jù)缺牙區(qū)牙槽骨寬度和高度選擇合適尺寸的種植體，并保證種植體初期穩(wěn)定性后，嚴密縫合軟組織。術(shù)后局部冷敷，軟質(zhì)飲食，要求患者禁煙酒，注意保持良好的口腔衛(wèi)生，抗生素3～5天預防感染，7～10天拆線。

1.2.3牙齦誘導：在種植后2個月骨結(jié)合基本穩(wěn)定時選擇臨時冠修復，此時種植體達到骨結(jié)合后（扭矩＞35Ncm），開始種植體周圍牙齦塑形處理，制作種植體支持的樹脂臨時冠。臨時冠的穿齦部分設(shè)計成縮窄或呈凹形，需要高度拋光，減少對牙齦的刺激，同時還要注意無咬合接觸，避免功能性負重。2周復診1次，每次復診少量調(diào)改臨時冠的形態(tài)，包括穿齦部分、唇舌向的突度和近遠中向的突度，從而誘導種植體周圍牙齦形成新的穿齦輪廓和過渡帶，唇舌側(cè)牙齦邊緣光滑，弧度自然，齦曲線與鄰牙及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)，最大限度的模仿自然牙。

1.2.4永久修復：戴用臨時冠4個月后進行恒久修復。所有種植體重新轉(zhuǎn)移，選擇相應的基臺，依據(jù)牙齦形態(tài)選擇全瓷冠或貴金屬烤瓷冠修復。囑患者3個月后復查，不適隨診。

2結(jié)果

2.1評價方法

2.1.1主觀評價方法：種植修復體在戴入口內(nèi)一段時間后，患者對其進行自我評價，主要由患者通過回答問卷，從而完成對種植修復體功能美觀效果的評價。在評價時，首先給每位患者1份10cm長的視覺模擬評分（visial analogue scale VAS）量表，其左邊零點處標有“完全不滿意”，右邊終點處標有“非常滿意”，然后讓患者作答，測量零點處與患者作答標記處的距離，計算出百分百。

2.1.2客觀評價方法：齦乳頭指數(shù)：Jemt[3]提出，齦乳頭指數(shù)主要用來評價與種植修復體相鄰的鄰間隙軟組織即牙齦乳頭的高度。其中，0度代表齦乳頭喪失；Ⅰ度是齦乳頭高度未到正常值的 1/2，可觀察到鄰近組織有一定的凸度；Ⅱ度代表齦乳頭高度超過正常值的 1/2，但是尚未充滿鄰間隙，齦乳頭與周圍組織未達到完全的協(xié)調(diào)；Ⅲ度代表齦乳頭充滿鄰間隙，與周圍組織協(xié)調(diào)性好；Ⅳ度代表齦乳頭不僅充滿鄰間隙且伴有增生。

2.2結(jié)果

2.2.1 主觀評價：25例患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS值為82～100,平均90.5。

2.2.2 客觀評價：各時期齦乳頭指數(shù)見表1。

3討論

“種植走向自然”，上頜前牙區(qū)種植不僅要完成對缺牙區(qū)硬組織和牙齒的恢復，而且還要求軟組織的美觀自然，同時要與鄰牙的軟硬組織相協(xié)調(diào)，使上頜前牙種植修復體能最大限度模仿天然牙的美學效果。種植義齒修復的美學效果受到缺牙間隙大小、牙周軟硬組織的質(zhì)量、種植體的位置、角度、深度、修復體的制作及患者自身情況等多方面因素的影響[4-5]。口腔醫(yī)師從種植計劃的制定到修復體完成，逐步分析和處理影響種植美學的因素，針對缺牙區(qū)條件的差異進行術(shù)前設(shè)計、采用術(shù)區(qū)植骨術(shù)、軟組織外科成形術(shù)、臨時義齒修復等方法可在較大程度上恢復齦乳頭的外形美觀性。本文通過逐步調(diào)改種植體支持的臨時冠對種植修復體周圍牙齦軟組織進行塑形，修整上頜前牙區(qū)種植體周圍的軟組織輪廓與外形，使修復后的牙齦保持和諧連續(xù)的齦緣曲線，避免牙齦萎縮和“黑三角”的形成。患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS值為82～100,平均90.5，顯示患者對牙齦誘導后的上頜前牙種植修復的美觀效果比較滿意[6-10]。牙齦誘導有效改善上頜前牙種植修復體的牙齦外形與美觀效果，有利于上頜前牙種植的美學修復。

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