齲源性前牙復合樹脂多層美學修復的臨床研究

朱斌 朱靜

[摘要]目的：探討齲源性前牙的復合樹脂多層美學修復臨床效果。方法：隨機選擇80例前牙齲壞病例，以普通樹脂材料充填為對照，在患者的美容修復要求下，采用復合樹脂多層色美學修復，觀察治療后即刻、治療后6個月和12個月的充填效果和美觀效果。結果：復合樹脂多層美學修復的充填效果在治療后即刻和治療后6個月成功率為100%，治療后12個月時成功率為97.5%，普通樹脂材料的充填效果在治療后即刻成功率為100%，和治療后6個月成功率為95%，治療后12個月時成功率為65%。復合樹脂多層美學修復的美學效果在治療后即刻和治療后6個月成功率為100%，治療后12個月時成功率為97.5%，普通樹脂材料的美學效果在治療后即刻和治療后6個月成功率為72.5%，治療后12個月時成功率為65%。結論：通過多色系的樹脂材料和多層充填技術，可以更好地實現(xiàn)患者的齲源性前牙美容需求。

[關鍵詞]復合樹脂；多層充填；美學

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）07-0562-04

Restoration of carious anterior teeth with multi-layer composite resin aesthetics filling

ZHU Bin1,ZHU Jing2

(1.Department of Stomatology,Beijing Shijitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100038,China;2.Shanghai Stomatological Disease Center)

Abstract: Objective Investigate the restoration of"carious anterior teeth" using complex resin filling multilayer technology with clinical results. Methods80 cases were randomly selected.The ordinary resin material was used as a control method. We compared both the filling effect and aesthetic effect of the two methods right after the retreatment, after 6 months, and 12 months. Results For restoration effect, the satisfaction rate of Complex Resin filling multilayer restoration is 100% righter after treatment,100% after 6 months, and 97.5% after 12 months; the success rate of ordinary resin material is 100% right after the treatment, 95% after 6 month, and 65% after 12 months. For aesthetic effect,the success rate of Complex Resin filling multilayer restoration is 100% righter after treatment, 100% after 6 months,and 97.5% after 12 months; the success rate of ordinary resin material is 100% right after the treatment, 72.5% after 6 month, and 65% after 12 months. Conclusion The multi-layer filling technology with multi-color resin material is a great improvement over traditional filling method with ordinary resin material in treating patients with carious anterior teeth.

Key words:composite resin;multi-layer filling;aesthetics

前牙齲壞十分常見，在組織缺損、牙髓病變、功能下降的同時對美觀的影響也較大，所以患者對于此類齲損的治療要求常包括美觀的改善，特別是年輕患者，對于前牙缺損修復的美觀要求也越來越高。復合樹脂作為一種美容修復材料，操作方便、色澤選擇靈活性大、理化性能優(yōu)越。同時，粘結技術的發(fā)展使復合樹脂可與牙體組織產生牢固的化學粘接，減少了牙體組織切割，最大限度地保存了天然牙體組織[1]。2001 年，Dietschi[2]首次提出依據(jù)牙體解剖層次分層修復的理念，應用復合樹脂模仿釉質－牙本質自然層顏色特征進行多色分層修復，從而獲得更加理想的美學修復效果。本實驗擬通過復合樹脂多層美學修復治療，觀察修復效果。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇我院口腔內科門診收治的齲壞前牙病例80例（男42例，女38例)，年齡26～45歲，平均34歲，要求患者無全身系統(tǒng)性疾病，患牙的的牙位限于中切牙和側切牙，牙髓活力正常，同時對患牙充填修復提出美學要求。受試對象隨機分配至實驗組和對照組，實驗組病例采用復合樹脂多層美學修復治療，對照組采用傳統(tǒng)樹脂單層色系充填。

1.2材料選擇：實驗組使用賀利氏古莎齒科有限公司的維納斯 “美于自然”系列復合樹脂充填材料，對照組使用賀利氏古莎齒科有限公司的CHARISMAR卡瑞斯瑪光固化復合樹脂。粘結劑為ibond Self Etch。

1.3實驗組臨床操作

1.3.1 術區(qū)隔離：上前牙采用棉卷隔離于患牙唇側，下前牙采用棉卷隔離于患牙唇舌側。

1.3.2牙體預備：清潔，清除附于牙體表面的牙垢、色漬，去凈齲損及病變組織，不必嚴格制備洞形和擴展窩洞，盡可能保留健康牙體組織，洞緣美學斜面與牙面呈45°角，寬0.5mm，利于樹脂色到牙體色形成連續(xù)自然過渡的銜接。腭側窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)，防止修復體折裂，導致修復失敗。

1.3.3護髓：牙備后，在牙本質暴露敏感區(qū)應用Ca(OH)2護髓，光照20s固化。避免醫(yī)源性牙髓損傷。

1.3.4粘結系統(tǒng)處理：使用自酸蝕粘結體系ibond Self Etch粘結劑。在隔濕條件下，用粘結劑配套小毛刷蘸粘結劑完整涂布牙體粘結面20s，氣槍吹勻吹薄涂層，避免水分和油污污染，光照20s。

1.3.5比色、配色和選色：在自然光下，采用“井”字形九分區(qū)比色法，選用Venus 2Layer Shade System 比色板，盡量貼近選定比色區(qū)域比色，眼睛距比色板約30cm，在5s內完成比色。

1.3.6分層充填及雕塑修復：牙本質層堆塑：用彈性不銹鋼雕塑刀取適量相應色彩的牙本質復合樹脂或遮色樹脂，貼敷于缺損內部，用雕塑刀擠壓使復合樹脂緊貼牙本質層，再用雕塑刀雕塑修整外形，使復合樹脂外形恢復完整牙本質外形，切緣方向根據(jù)鄰牙形態(tài)，每層樹脂<1mm，低強度間歇光照40s固化。前牙齲壞十分常見，在組織缺損、牙髓病變、功能下降的同時對美觀的影響也較大，所以患者對于此類齲損的治療要求常包括美觀的改善，特別是年輕患者，對于前牙缺損修復的美觀要求也越來越高。復合樹脂作為一種美容修復材料，操作方便、色澤選擇靈活性大、理化性能優(yōu)越。同時，粘結技術的發(fā)展使復合樹脂可與牙體組織產生牢固的化學粘接，減少了牙體組織切割，最大限度地保存了天然牙體組織[1]。2001 年，Dietschi[2]首次提出依據(jù)牙體解剖層次分層修復的理念，應用復合樹脂模仿釉質－牙本質自然層顏色特征進行多色分層修復，從而獲得更加理想的美學修復效果。本實驗擬通過復合樹脂多層美學修復治療，觀察修復效果。1資料和方法1.1一般資料：選擇我院口腔內科門診收治的齲壞前牙病例80例（男42例，女38例)，年齡26～45歲，平均34歲，要求患者無全身系統(tǒng)性疾病，患牙的的牙位限于中切牙和側切牙，牙髓活力正常，同時對患牙充填修復提出美學要求。受試對象隨機分配至實驗組和對照組，實驗組病例采用復合樹脂多層美學修復治療，對照組采用傳統(tǒng)樹脂單層色系充填。1.2材料選擇：實驗組使用賀利氏古莎齒科有限公司的維納斯 “美于自然”系列復合樹脂充填材料，對照組使用賀利氏古莎齒科有限公司的CHARISMAR卡瑞斯瑪光固化復合樹脂。粘結劑為ibond Self Etch。1.3實驗組臨床操作1.3.1 術區(qū)隔離：上前牙采用棉卷隔離于患牙唇側，下前牙采用棉卷隔離于患牙唇舌側。1.3.2牙體預備：清潔，清除附于牙體表面的牙垢、色漬，去凈齲損及病變組織，不必嚴格制備洞形和擴展窩洞，盡可能保留健康牙體組織，洞緣美學斜面與牙面呈45°角，寬0.5mm，利于樹脂色到牙體色形成連續(xù)自然過渡的銜接。腭側窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)，防止修復體折裂，導致修復失敗。1.3.3護髓：牙備后，在牙本質暴露敏感區(qū)應用Ca(OH)2護髓，光照20s固化。避免醫(yī)源性牙髓損傷。1.3.4粘結系統(tǒng)處理：使用自酸蝕粘結體系ibond Self Etch粘結劑。在隔濕條件下，用粘結劑配套小毛刷蘸粘結劑完整涂布牙體粘結面20s，氣槍吹勻吹薄涂層，避免水分和油污污染，光照20s。1.3.5比色、配色和選色：在自然光下，采用“井”字形九分區(qū)比色法，選用Venus 2Layer Shade System 比色板，盡量貼近選定比色區(qū)域比色，眼睛距比色板約30cm，在5s內完成比色。1.3.6分層充填及雕塑修復：牙本質層堆塑：用彈性不銹鋼雕塑刀取適量相應色彩的牙本質復合樹脂或遮色樹脂，貼敷于缺損內部，用雕塑刀擠壓使復合樹脂緊貼牙本質層，再用雕塑刀雕塑修整外形，使復合樹脂外形恢復完整牙本質外形，切緣方向根據(jù)鄰牙形態(tài)，每層樹脂<1mm，低強度間歇光照40s固化。釉質層堆塑：患牙缺損外層牙釉質部分采用相應色彩的釉質樹脂分層堆塑。首先使用聚酯薄膜隔離片分隔鄰牙，用彈性不銹鋼雕塑刀取適量復合樹脂，自頸部向切緣方向堆塑，逐層光照40s固化。每層樹脂堆塑時均形成斜面，保證不同樹脂顏色均勻過度。固化完成后去除聚酯薄膜。1.3.7修形、拋光：首先調整咬合，去除早接觸。然后利用金剛石車針去除多余樹脂材料，粗修外形；再用拋光杯由粗到細逐步拋光；最后使用拋光條進行鄰面拋光，特別是保證鄰間隙修復體無懸突，表面光滑。 1.4 對照組臨床操作1.4.1 術區(qū)隔離：同實驗組。1.4.2牙體預備：清潔，清除附于牙體表面的牙垢、色漬，去凈齲損及病變組織，不必嚴格制備洞形和擴展窩洞，盡可能保留健康牙體組織。腭側窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)，防止修復體折裂，導致修復失敗。1.4.3 護髓：同實驗組。1.4.4粘結系統(tǒng)處理：同實驗組。1.4.5比色、配色和選色：在自然光下，選用Venus 2Layer Shade System 比色板，盡量貼近選定比色區(qū)域比色，眼睛距比色板約30cm，在5s內完成比色，選擇接近患牙色彩的樹脂材料。1.4.6充填：使用聚酯薄膜隔離片分隔鄰牙，用彈性不銹鋼雕塑刀取適量相應色彩的復合樹脂充填缺損，每層樹脂＜2mm，光照40s固化。1.4.7修形、拋光：同實驗組。 1.5 研究方法1.5.1充填治療充填效果評定標準： ①優(yōu)：修復體形態(tài)完整，表面光滑，邊緣密合，無臺階或折裂，無變色或著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；②良：修復體形態(tài)較完整，表面有輕度粗糙或凹坑，洞緣無臺階，邊緣輕度著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；③差: 修復體局部或全部脫落，洞緣有明顯臺階，變色或著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦炎或有牙髓病變。出現(xiàn)其中任何一項均列為差。優(yōu)、良計為成功，差為失敗[3]。1.5.2充填治療美觀效果評定標準：同時符合下列4條者為成功：①修復體顏色自然；②形態(tài)美觀；③邊緣密合；④患者對治療美觀效果表示滿意[4]。1.5.3觀察時機：在治療后即刻、6個月和12個月進行觀察記錄患者的治療效果。2結果2.1充填后即刻：兩組患者對于患牙的充填治療效果均滿意。實驗組100%患者對患牙的美觀效果表示滿意；對照組72.5%患者對患牙的美觀效果滿意，11例患者因修復體顏色與患牙存在差異表示不滿意。2.2治療后6個月：復查80顆患牙進行治療效果回訪，復查成功率100%。實驗組100%患者對患牙的充填治療效果表示滿意；對照組95%患者對患牙的充填治療效果滿意，2例切角充填物折斷。兩組患者對患牙的美觀效果評價與充填后即刻觀察時相同，其中對照組美觀失敗并立中包括了2例切角充填物折斷病例。2.3治療后12個月：再次對80顆患牙的治療效果進行回訪。實驗組97.5%患者對患牙的充填治療效果表示滿意，發(fā)生1例切角充填物折斷；對照組87.5%患者對患牙的充填治療效果滿意，4例切角充填物折斷，1例發(fā)生頸部充填物脫落。實驗組97.5%患者對患牙的美觀效果表示滿意，僅1例切角充填物折斷影響外形；對照組65%患者對患牙的美觀效果滿意，11例失敗患牙同6個月檢查中的失敗病例，新增失敗病例為1例頸部充填物脫落和2例切角充填物折斷影響美觀，在失敗病例中有6例發(fā)生邊緣變色。3討論前牙顏色形態(tài)對于面容的影響較為明顯，但臨床上因齲病、外傷、發(fā)育畸形等原因常發(fā)生前牙的變色、形態(tài)缺損等問題，其修復不僅僅是對其咀嚼發(fā)音等功能的恢復，更加應該注重美容修復，重塑患者的自信。美容修復方法眾多，各有利弊[5]。人們經常會選擇修復體改善美觀，可采用烤瓷冠、全瓷冠或瓷貼面等方式。烤瓷冠修復密合度好、顏色效果接近天然牙，特別是貴金屬烤瓷冠，生物相容性良好，可減少對于牙周組織的刺激，冠的邊緣齦緣色澤沉著少；但是在活髓牙，冠修復牙體制備過程中，要去除大量的健康牙體組織。全瓷冠和瓷貼面修復具有更好的透明度，在牙頸部也不會形成金屬基底造成的“黑線”影響美觀；另外瓷材料十分穩(wěn)定，生物刺激性最小，對于保護牙齦健康、減少過敏十分有益。但是全瓷修復牙體制備量更大，且價格昂貴。另一個改善美觀的治療方案是復合樹脂多層美學修復，有利于最大限度地保存和保護健康的牙體組織。復合樹脂應用于前牙修復多年[6-7]，其美學性充填則是近年來口腔材料學快速發(fā)展的成果[8-9]，源于臨床效果優(yōu)異的美容樹脂、粘結劑，以及納米樹脂、納米粘結劑的不斷出現(xiàn)。光固化復合樹脂在口內直接塑形，固化、拋光，術式靈活，一次性完成，方便、經濟、迅速；復合樹脂材料色澤豐富、透明度好、拋光性能良好，使我們能夠將牙體缺損充填治療與美容修復同步完成。復合樹脂多層美學修復就是通過不同功能色系中的多種顏色進行組合搭配，達到仿真天然牙的目的[10]。在實驗中，筆者發(fā)現(xiàn)分層修復的充填治療效果優(yōu)于普通充填，表現(xiàn)在發(fā)生切角折斷的比例相對較低。推測原因，為了達到良好固化效果，筆者在進行普通樹脂充填時，每層堆塑的樹脂層厚要求不超過2mm，但是在美學充填修復過程中，牙本質層、牙釉質層、切緣采用不同色系和透明度的材料充填，每層的厚度控制在1mm以內，所以材料單體固化相對更加完全，聚合收縮的程度可能有所緩解，由此提高充填體強度，并降低邊緣微滲漏的發(fā)生。分層修復的美學效果明顯優(yōu)于普通樹脂充填，充填修復后的色澤美觀，實驗組100%患者滿意，而對照組僅72.5%患者表示滿意。隨著時間的推移，實驗組沒發(fā)生因美觀原因導致的失敗病例，對照組除了充填物折斷和脫落原因影響美觀，還同時有6例充填物邊緣變色情況。前牙美容修復方法很多[11]，但復合樹脂美學修復技術具有明顯優(yōu)勢。它盡可能地保留了健康的牙體硬組織和牙髓組織；樹脂修復體美觀效果良好；樹脂材料物理參數(shù)接近牙體組織，可有效增加剩余牙體組織的強度；樹脂修復直接粘結修復就診次數(shù)少，治療過程快，價格便宜。在復合樹脂美學修復中要想取得良好的治療效果，必須特別注意操作的細微之處。臨床比色應當采用分區(qū)比色，保持環(huán)境光線的一致性，注意顏色變化趨勢與顏色含量；牙體洞形預備時根據(jù)牙體缺損與牙色特征設計洞斜面、擴展預備等。術區(qū)隔離控制如果有條件盡量使用橡皮障進行術區(qū)隔離；修復中宜選用合適的堆砌器械和鄰面聚酯薄膜成形片，形成良好鄰面觸點。綜上所述，齲源性前牙復合樹脂多層美學修復可以在滿足患者美觀需求和健康牙體組織保存之間達到較好的平衡，操作便捷，具有臨床推廣價值。[參考文獻][1]都婷婷，仇麗鴻.復合樹脂黏結修復術美容修復過小牙1例報告［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4（5）：317-318.[2]Dietschi D.Layering concepts in anterior composite restorations［J］.J Adhes Dent，2001，3（1）：71-80.[3]陳亮，李長春.Z350 納米樹脂前牙直接美容修復的臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(2)：119.[4]董素閣.復合樹脂在前牙美容修復中的臨床體會［J］.口腔醫(yī)學，2011，31(10）：639-640.[5]馬璐.前牙美容修復58例臨床體會［J］.中國美容醫(yī)學， 2012，21(3)：487-488.[6]王少海，李笑梅，汪大林.前牙修復材料與比色板顏色差異的研究［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2006， 22(6)：823-826.[7]張祖學，劉晶毅.光固化復合樹脂在前牙美容修復中的臨床研究［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，1996，12(3)：218-220.[8]段紅艷.復合樹脂在前牙美容修復術中的應用［J］.當代醫(yī)學，2011，17(35)：31-32.[9]王立妍，陳一.光固化樹脂在前牙美容修復中的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(2)：293-294.[10]王晶，王愛芹，孫繼軍，等.復合樹脂多色分層美學修復用于Ⅳ類洞的美學探討［J］.中國美容醫(yī)學， 2013，22(14)：1523-1526.[11]鄧再喜，張春寶，王輝，等.E-max 全瓷貼面在前牙美容修復中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（6)：676-677.[收稿日期]2014-03-02[修回日期]2014-04-01 編輯/何志斌

釉質層堆塑：患牙缺損外層牙釉質部分采用相應色彩的釉質樹脂分層堆塑。首先使用聚酯薄膜隔離片分隔鄰牙，用彈性不銹鋼雕塑刀取適量復合樹脂，自頸部向切緣方向堆塑，逐層光照40s固化。每層樹脂堆塑時均形成斜面，保證不同樹脂顏色均勻過度。固化完成后去除聚酯薄膜。

1.3.7修形、拋光：首先調整咬合，去除早接觸。然后利用金剛石車針去除多余樹脂材料，粗修外形；再用拋光杯由粗到細逐步拋光；最后使用拋光條進行鄰面拋光，特別是保證鄰間隙修復體無懸突，表面光滑。

1.4 對照組臨床操作

1.4.1 術區(qū)隔離：同實驗組。

1.4.2牙體預備：清潔，清除附于牙體表面的牙垢、色漬，去凈齲損及病變組織，不必嚴格制備洞形和擴展窩洞，盡可能保留健康牙體組織。腭側窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)，防止修復體折裂，導致修復失敗。

1.4.3 護髓：同實驗組。

1.4.4粘結系統(tǒng)處理：同實驗組。

1.4.5比色、配色和選色：在自然光下，選用Venus 2Layer Shade System 比色板，盡量貼近選定比色區(qū)域比色，眼睛距比色板約30cm，在5s內完成比色，選擇接近患牙色彩的樹脂材料。

1.4.6充填：使用聚酯薄膜隔離片分隔鄰牙，用彈性不銹鋼雕塑刀取適量相應色彩的復合樹脂充填缺損，每層樹脂＜2mm，光照40s固化。

1.4.7修形、拋光：同實驗組。

1.5 研究方法

1.5.1充填治療充填效果評定標準： ①優(yōu)：修復體形態(tài)完整，表面光滑，邊緣密合，無臺階或折裂，無變色或著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；②良：修復體形態(tài)較完整，表面有輕度粗糙或凹坑，洞緣無臺階，邊緣輕度著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；③差: 修復體局部或全部脫落，洞緣有明顯臺階，變色或著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦炎或有牙髓病變。出現(xiàn)其中任何一項均列為差。優(yōu)、良計為成功，差為失敗[3]。

1.5.2充填治療美觀效果評定標準：同時符合下列4條者為成功：①修復體顏色自然；②形態(tài)美觀；③邊緣密合；④患者對治療美觀效果表示滿意[4]。

1.5.3觀察時機：在治療后即刻、6個月和12個月進行觀察記錄患者的治療效果。

2結果

2.1充填后即刻：兩組患者對于患牙的充填治療效果均滿意。實驗組100%患者對患牙的美觀效果表示滿意；對照組72.5%患者對患牙的美觀效果滿意，11例患者因修復體顏色與患牙存在差異表示不滿意。

2.2治療后6個月：復查80顆患牙進行治療效果回訪，復查成功率100%。實驗組100%患者對患牙的充填治療效果表示滿意；對照組95%患者對患牙的充填治療效果滿意，2例切角充填物折斷。兩組患者對患牙的美觀效果評價與充填后即刻觀察時相同，其中對照組美觀失敗并立中包括了2例切角充填物折斷病例。

2.3治療后12個月：再次對80顆患牙的治療效果進行回訪。實驗組97.5%患者對患牙的充填治療效果表示滿意，發(fā)生1例切角充填物折斷；對照組87.5%患者對患牙的充填治療效果滿意，4例切角充填物折斷，1例發(fā)生頸部充填物脫落。實驗組97.5%患者對患牙的美觀效果表示滿意，僅1例切角充填物折斷影響外形；對照組65%患者對患牙的美觀效果滿意，11例失敗患牙同6個月檢查中的失敗病例，新增失敗病例為1例頸部充填物脫落和2例切角充填物折斷影響美觀，在失敗病例中有6例發(fā)生邊緣變色。

3討論

前牙顏色形態(tài)對于面容的影響較為明顯，但臨床上因齲病、外傷、發(fā)育畸形等原因常發(fā)生前牙的變色、形態(tài)缺損等問題，其修復不僅僅是對其咀嚼發(fā)音等功能的恢復，更加應該注重美容修復，重塑患者的自信。

美容修復方法眾多，各有利弊[5]。人們經常會選擇修復體改善美觀，可采用烤瓷冠、全瓷冠或瓷貼面等方式。烤瓷冠修復密合度好、顏色效果接近天然牙，特別是貴金屬烤瓷冠，生物相容性良好，可減少對于牙周組織的刺激，冠的邊緣齦緣色澤沉著少；但是在活髓牙，冠修復牙體制備過程中，要去除大量的健康牙體組織。全瓷冠和瓷貼面修復具有更好的透明度，在牙頸部也不會形成金屬基底造成的“黑線”影響美觀；另外瓷材料十分穩(wěn)定，生物刺激性最小，對于保護牙齦健康、減少過敏十分有益。但是全瓷修復牙體制備量更大，且價格昂貴。

另一個改善美觀的治療方案是復合樹脂多層美學修復，有利于最大限度地保存和保護健康的牙體組織。復合樹脂應用于前牙修復多年[6-7]，其美學性充填則是近年來口腔材料學快速發(fā)展的成果[8-9]，源于臨床效果優(yōu)異的美容樹脂、粘結劑，以及納米樹脂、納米粘結劑的不斷出現(xiàn)。光固化復合樹脂在口內直接塑形，固化、拋光，術式靈活，一次性完成，方便、經濟、迅速；復合樹脂材料色澤豐富、透明度好、拋光性能良好，使我們能夠將牙體缺損充填治療與美容修復同步完成。復合樹脂多層美學修復就是通過不同功能色系中的多種顏色進行組合搭配，達到仿真天然牙的目的[10]。

在實驗中，筆者發(fā)現(xiàn)分層修復的充填治療效果優(yōu)于普通充填，表現(xiàn)在發(fā)生切角折斷的比例相對較低。推測原因，為了達到良好固化效果，筆者在進行普通樹脂充填時，每層堆塑的樹脂層厚要求不超過2mm，但是在美學充填修復過程中，牙本質層、牙釉質層、切緣采用不同色系和透明度的材料充填，每層的厚度控制在1mm以內，所以材料單體固化相對更加完全，聚合收縮的程度可能有所緩解，由此提高充填體強度，并降低邊緣微滲漏的發(fā)生。

分層修復的美學效果明顯優(yōu)于普通樹脂充填，充填修復后的色澤美觀，實驗組100%患者滿意，而對照組僅72.5%患者表示滿意。隨著時間的推移，實驗組沒發(fā)生因美觀原因導致的失敗病例，對照組除了充填物折斷和脫落原因影響美觀，還同時有6例充填物邊緣變色情況。

前牙美容修復方法很多[11]，但復合樹脂美學修復技術具有明顯優(yōu)勢。它盡可能地保留了健康的牙體硬組織和牙髓組織；樹脂修復體美觀效果良好；樹脂材料物理參數(shù)接近牙體組織，可有效增加剩余牙體組織的強度；樹脂修復直接粘結修復就診次數(shù)少，治療過程快，價格便宜。

在復合樹脂美學修復中要想取得良好的治療效果，必須特別注意操作的細微之處。臨床比色應當采用分區(qū)比色，保持環(huán)境光線的一致性，注意顏色變化趨勢與顏色含量；牙體洞形預備時根據(jù)牙體缺損與牙色特征設計洞斜面、擴展預備等。術區(qū)隔離控制如果有條件盡量使用橡皮障進行術區(qū)隔離；修復中宜選用合適的堆砌器械和鄰面聚酯薄膜成形片，形成良好鄰面觸點。

綜上所述，齲源性前牙復合樹脂多層美學修復可以在滿足患者美觀需求和健康牙體組織保存之間達到較好的平衡，操作便捷，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]都婷婷，仇麗鴻.復合樹脂黏結修復術美容修復過小牙1例報告［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4（5）：317-318.

[2]Dietschi D.Layering concepts in anterior composite restorations［J］.J Adhes Dent，2001，3（1）：71-80.

[3]陳亮，李長春.Z350 納米樹脂前牙直接美容修復的臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(2)：119.

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