強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果分析

高玉潔 何娟 段天香 吳婷婷

[摘要]目的:聯(lián)合運用強脈沖光和點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕，研究分析其臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法:采用簡單化隨機分組方法將我院2011年1月到2013年6月期間收治的126例痤瘡瘢痕患者隨機分為強脈沖組、點陣組、聯(lián)合治療組，每組各42例。接受相應治療后評價其ECCA權重評分、有效率、不良反應及生活質(zhì)量。結果：聯(lián)合治療組治療前后ECCA權重評分下降較強脈沖組和點陣組多(P＜0.05)；聯(lián)合治療組總有效率95.24%，強脈沖組總有效率76.19%，點陣組總有效率80.9%，聯(lián)合治療組高于其他兩組(P＜0.05)；聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率14.29%，強脈沖組為40.48%，點陣組為35.71%，聯(lián)合治療組不良反應低于其他兩組(P＜0.05)；治療后聯(lián)合治療組在自我感知、社會功能、情感功能、痤瘡癥狀等評分均高于強脈沖組和點陣組(P＜0.05)。結論：聯(lián)合運用強脈沖光和點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕能提高療效，減少不良反應的發(fā)生，同時能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關鍵詞]強脈沖光；點陣鉺激光；痤瘡瘢痕

[中圖分類號]R619+.6[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）07-558-04

Analysis of the clinical effect ofintense pulsed light anderbium fractionallaser in treating acne scar

GAO Yu-jie,HE Juan,DUAN Tian-xiang,WU Ting-ting

(Suzhou AIST Plastic Surgery Hospital, Suzhou 215000, Jiangsu,China)

Abstract:Objective To analysis theclinicaleffect of the treatment ofacne scars with combined use ofintense pulsed lightand latticeerbium laser, for the clinical treatment of acne scarprovidingvaluable reference.Methods January 2011 to June 2013，126casesof acne scarswere randomly divided intostrong pulse groups, lattice group, combined treatment group by using the simplerandomgrouping methodtreated in our hospital, 42 patients in each group.Score ofthe weights of ECCA, efficiency, adverse reactions and the quality of life were assessed afterreceiving the correspondingtreatment. Results Combined treatment groupbefore and after treatment, ECCA score decreasedthan the other two groups of strong pulse group (P<0.05)；the total efficiency of the combined treatment group was 95.24% which was higher than the strong pulse group that was 76.19% and the lattice group that was 80.9%(P＜0.05); the incidence of adverse reactions of combination treatment group was14.29% which was significantly lower than the strong pulse group that was 40.48% and the lattice group that was 35.71%(P＜0.05);after treatment self-perception, social function,emotional function,and acne symptoms scores in the combined treatment group were higher than acne intense pulsed group and lattice group (P＜0.05).Conclusion Joint use of intense pulsed light and erbium fractional laser treatments for acne scars can improve efficacy, reduce the incidence of adverse reactions, while improving the quality of life of patients, it is worth promoting.

Key words：intense pulsed light ；erbium fractional laser；acne scar

痤瘡痊愈后所留下的痤瘡瘢痕，以青年男性多見，常發(fā)生于胸、面等部位[1]。其治療方法很多，其中傳統(tǒng)藥物治療效果甚微且副作用較多，而外科手術治療容易發(fā)生色素沉著、遺留瘢痕等問題，影響患者的外觀面貌，而且治療的恢復時間相對較長，給患者造成一定的心理壓力，為面部美容問題的一大難題。近年來，隨著激光技術的不斷發(fā)展，在治療痤瘡瘢痕中也日益成熟，并取得了良好療效，本文對2011年1月～2013年6月在筆者科室就診的126例痤瘡瘢痕患者采用強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療，并研究其臨床療效及預后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室2011年1月～2013年6月收治的126例痤瘡瘢痕患者的臨床資料并進行研究分析。排除標準：①有嚴重心肺肝腎疾病的人群；②妊娠期、哺乳期婦女；③近期采用過激光、藥物、外科治療者；④對光敏感、瘢痕體質(zhì)者；⑤皮損周圍感染的患者。符合標準的共126例患者，其中男65例，女61例，年齡16～35歲，平均為(27.48±5.85)歲，病程0.5～11年，所有患者均無活動性痤瘡。126例患者中，輕度(皮損面積＜10cm2)者31例，中度(皮損面積10～30cm2)者62例，重度(皮損面積＞30cm2)者33例。瘢痕顏色為紅色的75例，呈正常膚色的30例，色素沉著的15例，色素減退的6例。所有患者Fitzpatrick[2]皮膚分型均為III～IV型，采用簡單隨機化分組的方法將所有患者分為強脈沖組、點陣組、聯(lián)合治療組，每組42例，各組之間的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均術前知情同意，操作由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，術前瘢痕處涂以利多卡因乳膏進行麻醉，1h后常規(guī)面部清潔并拍照留存，將患者分為三組進行治療。①強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療組：先采用強脈沖光對痤瘡瘢痕處進行嫩膚治療，參數(shù)為IPL Quantum SR治療手具，波長為590～1200nm,脈沖類型：雙脈沖，脈沖寬度分別為4.0ms、5.0ms，延遲時間35ms，能量密度選擇20～25J/cm2（根據(jù)患者的皮膚情況不同進行選擇），平均22J/cm2；以色列飛頓鉺激光2940nm，根據(jù)凹陷瘢痕面積調(diào)節(jié)治療面積大小，凹陷部位能量參數(shù)800～1200mJ/cm2，重復掃描3～4遍，等強脈沖光治療完成后使用鉺激光對痤瘡瘢痕進行治療，對瘢痕組織磨削氣化后，在點陣模式下進行大范圍平掃治療；②強脈沖光組：對痤瘡瘢痕處用強脈沖光進行嫩膚治療，參數(shù)同上；③點陣鉺激光組：用鉺激光對痤瘡瘢痕處組織進行磨削，然后再點陣模式下進行大范圍平掃，參數(shù)同上。治療過程中可根據(jù)患者的耐受度和皮膚的反應情況進行參數(shù)調(diào)整，術后常規(guī)治療處涂抗生素軟膏，叮囑患者保持創(chuàng)面干燥禁水，每次療程結束后拍照留檔。

1.3療效評價標準：采用患者治療前后的ECCA權重評分[3-4]對瘢痕進行評估，對比治療前后的照片，由經(jīng)驗豐富的皮膚專科醫(yī)師進行療效評估。顯效：瘢痕處觸之感覺及顏色與正常皮膚相近，瘙癢等癥狀消失；有效：瘢痕處變軟變淺，顏色變談，瘙癢等癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：瘢痕較治療前無顯著變化，瘙癢等癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用痤瘡特異性量表[5](Acne-QOL)評價患者治療前后的生活質(zhì)量的變化，包括自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能等四個方便評價，前三個方面的總分為30分，社會功能總分為24分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，多組計量資料采用方差分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者治療前后的ECCA權重評分對比：三組患者治療前的ECCA權重評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后三組患者ECCA權重評分顯著下降(P＜0.05)，其中強脈沖組與點陣組組間治療后ECCA權重評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組治療后ECCA評權重評分下降較其他兩組多(P＜0.05)，見表1。

2.2 三組患者治療后療效對比：強脈沖組與點陣組之間療效情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組總有效率95.24%，高于強脈沖組與點陣鉺激光組 (P＜0.05)，見表2。

2.3 三組患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較：三組患者在治療前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合治療組的生活質(zhì)量評分在自我感知、社會功能、情感功能、痤瘡癥狀等均高于其他兩組(P＜0.05)，見表3。

2.4不良反應：所有患者隨訪3個月后觀察，治療耐受情況良好，均未發(fā)生嚴重的全身不良反應，部分患者出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、少量滲血，都自行緩解，其中強脈沖光組發(fā)生不良反應17例(40.48%），點陣組不良反應15例(35.71%），聯(lián)合治療組不良反應6例(14.29%）。

3討論

近年來隨著激光技術及科技的發(fā)展，出現(xiàn)了很多治療痤瘡瘢痕的物理方法，但其療效均存在一定的局限[6]。有文獻報道[7-8]強脈沖光治療皮膚后能激活真皮纖維細胞，使膠原數(shù)量增加及重排，修復凹陷的瘢痕，且還能改善不同程度的色素沉著、血管擴張及毛孔粗大等癥狀，使痤瘡增生的皮脂腺體積縮小，清潔皮膚表面，對痤瘡瘢痕具有一定療效。

在使用強脈沖光治療的基礎上運用點陣鉺激光，能對痤瘡更快、更有效的修復。點陣鉺激光為一種固定波長的脈沖激光，可氣化瘢痕處組織，刺激淺表皮膚膠原，促進皮膚愈合，熱損傷較小。點陣技術是利用點陣式光熱原理[9]，將原本的光束分散成排列規(guī)律的微小光束打出深達真皮的小孔，彼此之間保留一部分正常完整的皮膚，通過淺層皮膚的橫向修復，減少了術后的愈合時間，同時點陣鉺激光具有點陣與剝脫雙模式，在痤瘡瘢痕處采用點陣模式治療，對于較深的凹陷性瘢痕周邊進行剝脫治療，使瘢痕處皮膚趨于正常，減少了色素沉著、皮膚紅斑、水腫等不良反應的發(fā)生。點陣鉺激光能深達真皮中下層，其激光周圍熱效應能更加的刺激膠原新生重排，且還可破壞增生的皮脂腺，改善皮膚油膩狀態(tài)，相比于強脈沖光，其改善修復痤瘡瘢痕效果更佳，而與目前較普遍運用的點陣CO2激光相比，雖然CO2激光療效較好，但術后燒灼感嚴重、患者恢復時間長，治療后并發(fā)病毒感染的風險高[10]，點陣鉺激光安全性相對較高。

單一的強脈沖光和點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕均具有一定的療效，而通過強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕療效具有疊加的作用，效果更佳，且兩者聯(lián)合使用能降低治療的能量密度，使術后激光不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生概率減少。本文研究結果顯示，治療后聯(lián)合治療組ECCA評權重評分下降較強脈沖光組和點陣組多(P＜0.05)；聯(lián)合治療組有效率較強脈沖組與點陣組高(P＜0.05)；聯(lián)合治療組的顯效率較其他兩組高(P＜0.05)；聯(lián)合治療組發(fā)生不良反應6例(14.29%），明顯少于強脈沖組17例(40.48%）和點陣組15例(35.71%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

痤瘡患者往往大部分為青年人，因痤瘡遺留瘢痕影響容貌均會產(chǎn)生一定的心理壓力，產(chǎn)生不良的負面情緒，引發(fā)有關的社會心理問題，如會引起患者自卑、抑郁、憂慮、缺乏自信心等負面情緒，會影響平時的日常工作和社會交際，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，本文通過痤瘡特異性量表評價了患者治療前后的生活質(zhì)量的變化，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組在自我感知、社會功能、情感功能、痤瘡癥狀等幾個方面評分均高于強脈沖組和點陣組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明通過強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕效果顯著，能有效緩解患者的臨床痤瘡癥狀，改善患者的自卑、焦慮等心理情緒及其他多方面情況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合運用強脈沖光和點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕能提高療效，減少不良反應的發(fā)生，同時能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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