調Q 1 064nm激光治療面部皮膚黑變病臨床觀察

李波 譚軍 鐘茜 李高峰 鄒勃生 羅明燦 劉東平

[摘要]目的：探討調 Q1064nm激光治療顏面部皮膚黑變病的臨床效果。方法：回顧性調查筆者科室2007年1月～2012年12月門診激光治療患者，符合臨床診斷為顏面部黑變病的病例共22例，其中瑞爾氏黑病變12例，炎癥性黑變病7例，摩擦黑變病3例。以上病例使用調Q1064nm激光，2個月治療1次，共治療10次，所有病例治療前后在相同條件下照相，應用四分法根據照片評價治療效果。結果：經調Q1064nm激光治療后，痊愈4例，顯效15例，有效2例，無效1例，未見嚴重并發癥。結論：調Q 1064nm激光能夠安全、有效地治療顏面部皮膚黑變病。

[關鍵詞]黑變病；1064nm；調Q激光；顏面部

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）07-0551-03

Effect observation of the facial melanosis treated by Q 1 064nm laser

LI Bo,TAN Jun,ZHONG Qian,LI Gao-feng, ZOU Bo-sheng，LUO Ming-can，LIU Dong-ping

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, the People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410005, Hunan, China)

Abstract： Objective To observe the clinic effects ofQ 1 064nm laser in the treatment of facial melanosis. Methods Retrospective investigation in our department from 2007 January to 2012 December outpatient laser treatment,according of the clinical diagnosis,22 cases of facial melanosis have been choose,including 12 cases of the Riehl's melanosis,7 cases of inflammatory melanosis, 3 cases of friction melanosis. All of the above cases treated with Q 1 064nm laser, once every couple of months,total 10 times. Before and after treatment,all cases have been taken photos at the same condition. We use the Quartation method to evaluate the effect of treatment.ResultsAfter treatment with Q 1 064nm laser,4cases have been cured,15 cases markedly effective,2 cases effective,1 case ineffective,no serious complications.ConclusionQ 1 064nm laser can be used to treat facial melanosis safely and effectively.

Key words：melanosis；1064nm；Q-laser；facial

黑變病是一種發病機制不明的色素障礙性皮膚病，臨床表現以伴有或不伴有皮膚瘙癢、紅斑進展為色素沉著，由淺而深，逐漸播散且邊界不清，呈淡褐、灰褐、深褐色等，部分皮損處有輕度充血和毛細血管擴張。主要發病部位有：面頸部,四肢、胸腹等摩擦部位，甚至可以發生在手指背面及頭皮近發際部位等。可發生于任何年齡，可能與接觸性皮炎、紫外線輻射、內分泌紊亂、精神因素等原因有關[1]。臨床治療以面頸部的褐色或藍灰色網狀色素沉著斑為主，目前的藥物治療時間長，效果欠佳，自2007年以來，筆者科室應用調Q 1 064nm激光治療面部皮膚黑變病獲得了良好療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：面部黑病變患者22例，均為女性。年齡24～52歲，平均38歲。病變部位：主要分布于面頰、眶周、額部共14例，僅眶周8例。病程：4～36個月，平均21個月。誘因：由于更換化妝品或者原因不詳出現紅色斑疹、發癢，紅斑消退后引起彌漫性黑斑，瘙癢消失者6例；無任何誘因，自覺皮膚瘙癢，瘙癢消失，黑斑出現者2例；無任何癥狀及原因逐漸出現黑斑者12例；長期染發者1例，換膚后日光曝曬者1例。所有病例中，有10例表示有精神壓力，睡眠欠佳。根據其臨床癥狀及病史可分為：瑞爾氏黑病變12例，炎癥性黑變病7例，摩擦黑變病3例。患者工作包括公務員、文員、經商等，無煤礦工作人員，身體未見其他異常。

1.2儀器及參數：采用韓國STAR 6雙脈寬多功能激光治療儀，調Q 1 064nm激光治療參數：波長 1064nm，能量密度5.0～10.0J/cm2，光斑直徑3～5mm。

1.3治療方法：治療前所有患者以中性潔面乳清潔眼、面部皮膚，根據患者皮膚Fitzpatrick分型，以及病變嚴重程度與治療部位綜合考慮治療參數，上瞼及眶周能量稍低，對于色澤較深部位適當提高治療能量密度，且重復治療1次，間隔時間3個月。

1.4療效判定及標準：治療前和治療后5次、10次分別在相同背景、光線和位置條件下，獲取面部正側位臨床對比照片。由兩名經驗豐富的美容科醫師根據照片評價療效，如遇結果不同則共同商議確定療效結果。參閱相關資料及筆者的臨床經驗按照四分法擬定療效判定標準。

痊愈：黑斑全部消退，與周圍皮膚基本無異；顯效：黑斑消退50%以上，余斑色澤變淡；有效：50%≥黑斑消退＞10%，色澤變淡；無效：治療后黑斑消退≤10%。

2結果

22例患者，痊愈4例，顯效15例，有效2例， 無效1例。其中7例治療到5次左右均不見明顯色素減淡，繼續加大能量密度治療，逐漸出現色素減退呈現療效，所有病例未見治療后加重者及其他并發癥。典型病例照片見圖1～2。

3討論

隨著工業的發展，人們接觸的各類化學物質增多，環境及空氣污染加重，皮膚黑變病的發病率較前也有增加，其病理表現為：表皮基底細胞液化變性，真皮淺層嗜黑素細胞增多，真皮血管周圍嗜黑素細胞和炎性細胞浸潤。從目前研究結果來看[2]，皮膚黑變病主要是由多種原因引起：①長期接觸焦油等化工品、護膚品、藥品等；②長期較重的心理壓力與精神緊張；③長期紫外線照射；④營養不良；⑤性激素水平失常等；⑥無明顯原因特發性的。

臨床上較為常見的是Riehl黑變病和職業黑變病。前者于1917年由Riehl首次報道，在二次世界大戰期間流行，故也稱為“戰爭黑變病”。Riehl本人懷疑本病與戰爭期間人們食用的劣質面粉及食用油而致的營養不良有關。有學者研究[3]認為Riehl黑變病可能與各類化學品接觸后導致的色素沉著相關，與化妝品關系密切，在日本被稱之為色素性化妝品性皮炎[4]。本病有自然痊愈可能，男女均可罹患，但女性較男性多，發病率男女比例為8:77，60%的患者有光敏感。本病一般無全身癥狀，無黏膜損害。

職業黑變病又稱焦油黑變病，是指長期接觸煤焦油、礦物油、橡膠成品及其添加劑、某些染料及其中間體等引起的慢性皮膚色素沉著性疾病，可以發展到四肢及軀干部。目前病例報道來看它的發病率不高，有職業接觸史的人群也只有少數人發病，可能與個體體質與易感性有關[5]。

治療上，除找出可能的病因，避免疾病進一步發展以外，治療主要應用口服維C,外用氫醌霜、維甲酸等，但療效欠佳；有學者[6]應用靜脈滴注谷胱甘肽，外用維A酸乳膏治療，有效率達75%左右，但并未獲得多篇文獻支持；有學者[7]認為單純使用藥物治療療效不佳，劉佳等[8]應用強脈沖光治療Riehl黑變病獲得了明顯療效，但是治療僅1例，且該例患者屬于應激性心理因素導致的病損，無法排除因時間延長，患者心理問題好轉導致病損的自然消退等原因，其后未見報道。唐小輝等[9]報道使用調Q開關激光治療黑變病并獲得良好療效和我科目前應用情況相似。

調Q開關使激光的脈寬縮短為5～10ns，由于脈沖時間極短，能夠在微毫秒的時間內產生3000℃的高溫，色素組織吸收并被破壞后，由自身巨噬細胞吞噬清除，而Q開關激光脈寬小于靶組織的熱弛豫時間，主要作用在靶組織黑素細胞黑素小體上，對周圍正常組織無損傷。筆者應用調Q1064nm激光治療面部黑變病，治療療效良好。在色斑病損明顯部位，我們適當加大治療的能量密度，以病損部位治療后輕微發紅為度，根據調Q開關1064nm激光的治療原理，能量密度越大，穿透皮膚表層“微爆破”對真皮層色素靶組織損傷也愈大，可有效地縮短療程。

病理上黑變病與太田痣、褐青色痣不同，前者以色素細胞活性增加，嗜黑素細胞增多，炎性細胞浸潤為主，后兩者[10]主要以色素細胞增多，黑素小體增大，并不伴有炎性細胞浸潤，因此，高能量有誘發新的色素沉著可能，治療時避免應用極高能量刺激皮損，以治療后皮損部位微紅為度，避免表皮破裂滲血。同時，筆者注意到單用調Q開關脈沖激光治療顏面部黑變病仍無法滿足多數患者完全去除的要求，因此，有必要結合使用藥物等多種措施，協助治療該疾病。

臨床治療中，筆者發現一般隨著治療次數越多效果越明顯。調Q開關脈沖激光治療面部黑變病患者一般需要6～8次或以上，療程較長，治療過程中需要幫助患者樹立信心，避免焦慮、暴曬等刺激因素，以期達到良好的效果。

[參考文獻]

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[9]唐小輝,馬紅艷,李淑艷,等.Q開關Nd：YAG激光治療皮膚黑變病32例療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(8):1350-1351.

[10]何黎,鄒勇莉,張林,等.顴部褐青色痣與黃褐斑和太田痣的臨床組織學初探[J].中國皮膚性病學雜志,2003,17(1):25-29.