醫用膠對產科橫切口愈合及美容效果的影響

謝芳 鎖丙榮 於建鵬

剖宮產術后切口瘢痕影響美觀，行改良橫切口和應用可吸收美容線皮內縫合新技術后，術后切口的美觀得到了很大改善。然而，對美和健康的追求是無止境的，隨著新材料醫用膠在手術領域的出現和成熟應用，用于產科橫切口可獲更好的愈合及美容效果，現將我院應用情況報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院產科2012年1～6月擬行橫切口剖宮產的產婦520例，年齡18～43歲，均為初次剖宮產，孕齡35～41周，橫切口長度10～12cm,均術前告知兩種手術切口處理方式并自愿選擇，分為觀察組335例和對照組185例。排除患有心肺肝腎疾病和嚴重貧血營養不良者，排除有糖尿病等內分泌性和感染性疾病者，排除瘢痕和過敏體質者，排除近期應用皮質激素和醫療依從性差者。兩組產婦平均年齡﹑孕周﹑新生兒體重 ﹑切口長度等基線資料相似，P>0.05，差異不具有統計學意義，有可比性。觀察組應用醫用膠--Dermabond皮膚粘合劑[強生（上海)醫療器材有限公司，國食藥監械(進)字2005第3651255號(更)]粘合手術橫切口；對照組應用4-0可吸收線[強生（上海)醫療器材有限公司，國食藥監械（進）字2009第3650766號]行橫切口皮內美容縫合。

1.2 方法：所有產婦術畢均應用1-0的可吸收線逐層關腹至筋膜層，對照組視皮下脂肪層的厚薄應用1-0可吸收線間斷縫合3～5針，繼而用4-0可吸收線連續皮內縫合關閉橫切口；觀察組應用1-0可吸收線處理皮下脂肪層時則更注意減張縫合，即進針點更注意貼近真皮層，針距不可過寬，疏密一致，切口兩側皮膚尤其是切口兩端處盡量對合平整緊密無張力，避免切緣外翻，仔細觀察有無出血，徹底止血，用干紗布拭干切口滲出，有齒鑷間隔3cm對合切口，助手幫忙撫平兩側皮膚，依次分段應用醫用膠在切口表面抹一薄層粘合切口，待膠水干透后在其上再涂稍大范圍一薄層固定，醫用膠涂抹范圍在切緣0.5～1cm,注意在橫切口兩端處適當增加醫用膠用量和范圍[1]。兩組均用無菌敷料覆蓋，對照組常規換藥，觀察組不換藥。記錄兩組術后切口愈合情況（疼痛﹑感染﹑滲出﹑線頭反應﹑愈合分級）和切口美容效果（瘢痕增生情況和美觀滿意率）。

1.3 觀察指標：詢問兩組產婦術后第3天切口處有無疼痛，記錄術后切口有無感染﹑滲出﹑線頭反應，記錄術后第7天的切口愈合分級，術后滿1年隨訪記錄切口瘢痕增生情況和產婦對于切口愈合的美觀滿意率。切口愈合分級[2]：甲級-線狀愈合，平整，無硬結，無腫痛；乙級-對合整齊，有硬結，瘢痕明顯；丙級-切口部分或全層裂開。瘢痕增生分級[1]：Ⅲ級-無瘢痕或細微瘢痕；Ⅱ級-瘢痕一般；Ⅰ級-明顯瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.4 統計學處理：采用χ2檢驗。

2結果

見表1。觀察組術后第3天切口的疼痛率和術后感染﹑滲出﹑線頭反應率均少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；術后第7天切口的愈合分級情況相似，P>0.05，差異不具有統計學意義；1年后隨訪，觀察組術后切口的瘢痕情況和美觀滿意率均優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

1959年,以α-氰基丙烯酸甲酯為主體的組織粘合劑在美國問世，實現了外科由縫扎到直接粘合的大革命[3]。組織粘合劑按材料性質可分為化學粘合劑和生物粘合劑。在本研究中，我科使用的醫用膠是唯一受到美國FDA認可的皮膚粘合劑Dermabond，其成分是α-氰基丙烯酸辛酯，屬于化學粘合劑類別。α-氰基丙烯酸酯類粘合劑是單組份液態無溶劑，在弱鹽極性物質如水﹑醇等和生物體組織中的催化劑-氨基酸線性聚合物（蛋白質）存在時，于室溫下快速固化，發揮強粘合作用。

醫用膠Dermabond具有良好的生物相容性和無毒性，涂抹于閉合的手術切口上，與水和體液接觸后由單體液態轉變為多聚體的透明固態薄膜覆蓋皮膚并達到牢固粘合。有研究[4]表明，Dermabond涂抹后2.5min內提供等同皮膚組織愈合7天的張力[4]。膠膜與創面緊密結合，其粘合強度每厘米可達4kg，遠遠大于傷口的自然拉力[5]。膠膜結構致密和粘合力強大的特點有效地防止了外來污染，同時減輕了切口張力，有利于切口修復愈合。張建良等[6]研究也證明了人體組織粘合劑減輕了切口疼痛和促進愈合的作用。既往研究[7]還表明其有一定的抑菌和殺菌作用。醫用膠Dermabond用于粘合切口，其所形成的膠膜網狀結構可有效封閉創面斷裂的小血管強力止血，減輕切面滲出，同時減少了血腫機化引起瘢痕產生的機率。本研究表明，應用醫用膠粘合產科橫切口，相比較于傳統皮內可吸收線美容縫合，其切口更多的呈線性愈合。由于無針﹑線等異物刺激，無縫線對切口皮膚的機械損傷和血供阻礙影響，無組織缺血缺氧而刺激的瘢痕增生，避免了實際工作中因皮內縫合較煩瑣﹑皮膚對合不良導致的少數切口呈鋸齒狀縫合[8]影響，切口局部炎癥的發生減少，疼痛減輕，切口愈合后瘢痕更輕，美容效果更佳。

醫用膠用于切口粘合，一般會在術后7～10天隨著皮膚角化層自然脫落，粘合期間不用換藥，不拆線，無痛苦。在臨床工作中，患者對于術中縫針和術后拆線﹑換藥，實際上是心存恐懼的。在本研究中，產婦術前經知情同意﹑自愿選組中可以看到，醫用膠粘合手術切口術式相比較傳統美容皮內縫合術式更受歡迎。應用醫用膠提高了產科橫切口的愈合質量，且有助于改善切口的美容。

[參考資料]

[1]楊艷敏,蔡及明,鄭景浩,等.皮膚粘合劑“愛必膚”應用于小兒先天性心臟病手術切口的研究[J].上海醫學,2003,26(10):766-767.

[2]王金英,周素英,鄭少珍,等.會陰切口3種縫合方法的對比與分析[J].中國醫藥科學,2011,1（12）：61-62.

[3]薛燕.組織粘合劑在傷口中的應用[J].中國醫療器械信息,2012,18(2):7-12.

[4]洪海斌,黃之抗,蔡家驥,等.皮膚粘合劑（DERMABOND）用于兒童面部創傷性傷口修復的臨床應用觀察[J].中國現代醫生,2013,51（8）：158-160.

[5]夏瓊平,黃綺梨,王婷婷,等. Dermabond皮膚粘合劑在整形美容手術切口中的改良應用[J].包頭醫學院學報,2012,28(6):78-80.

[6]張建良,胡三元,李波.腹腔鏡手術創口處理：愛必膚粘合劑與傳統方法的比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2001,6(2):67-69.

[7]Gonzalez E,Orta J,Quero C,et al.Ethyl-2-cyanoacry-late fication of the cranial bone flap after craniotomy[J].Surg Neurol,2000,53(3):288-289.

[8]邵華,孫威,王強.甲狀腺手術切口Histoacry1組織膠水粘合與皮內縫合的對比研究[J].中國現代普通外科進展,2011,14(5):388.