觀察A型肉毒毒素肌注胸大肌對硅凝膠假體隆乳術后包膜攣縮形成的影響

黎凍 趙娜 莫海燕 周翔 王琪海 韋潔

[摘要]目的：本研究旨在觀察A型肉毒毒素對假體隆乳患者術后常見并發癥包膜攣縮形成的影響。方法：對40例小乳癥患者行硅膠囊乳房假體隆乳術。對照組20例患者直接采用假體隆乳,實驗組20例患者于胸大肌下極注射A型肉毒毒素后放置假體，術后隨訪采用Baker分級進行臨床評估患者包膜攣縮情況。結果：兩組攣縮率的比較P<0.05，有統計學意義。結論：A型肉毒毒素對隆乳術后的防止包膜攣縮有一定的積極作用。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；Baker等級；隆乳術

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）07-0517-02

Clinical study on capsular contracture after the augmentation mammoplasty with pectoralis major injected Botulinum Toxin A

LI Dong1,ZHAO Na2,MO Hai-yan1,ZHOU Xiang1,WANG Qi-hai1,WEI Jie1

（1.Medical Center for Cosmetic Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530007,Guangxi,China;2.Henan Medical College）

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of botulinum toxin type A on capsular contracture with augmentation mammaplasty.Methods40 cases accepted augmentation mammoplasty.The control group accepted augmentation mammoplasty directly and the.Test group need pectoralis major lower segment injection with botulinum toxin type A.Postoperative clinical evaluation was performed using Baker classification.ResultsComparison of two groups of rate of contracture,with statistical significance,P<0.05.ConclusionsBotulinum toxin type A for breast augmentation surgery to prevent capsular contracture fibers have some positive effect.

Key words:Botulinum Toxin A;Baker grade;augmentation mammoplasty

隆乳手術是近年來居高不下的美容手術之一，但是隆乳術后的包膜攣縮，給醫生和患者帶來了很大的煩惱，筆者致力于對此并發癥防治的研究，而且采用的是最簡單實用的檢測方法-Baker等級進行術后評估。有學者應用A肉毒素治療咬肌、腓腸肌肥大[1-2]，這是因為肉毒素可以選擇性地作用于運動神經末梢與肌肉結合部位，阻斷神經遞質乙酰膽堿的釋放和神經沖動傳導使骨骼肌麻痹、松弛，因而誘導骨骼肌萎縮、收縮無力。筆者采用A型肉毒毒素注射胸大肌，使胸大肌麻痹松弛來減輕對假體周圍軟組織的牽拉造成的慢性炎癥刺激，術后觀察包膜攣縮情況，現對此予以報道。

1材料和方法

1.1 實驗分組：經篩選符合隆乳條件的40例患者，20～45歲,平均年齡33歲，隨機分配為對照組及實驗組，各20例，每組各40只乳房。

1.2 假體材料：英國Nagor(娜高)絨毛面圓盤型乳房假體，選擇假體容積大小200～220ml。

1.3 藥物品牌選擇：衡力（注射用A型肉毒毒素）

1.4 方法

1.4.1 麻醉選擇：全身麻醉聯合局部腫脹麻醉

1.4.2 手術：實驗組及對照組均選擇腋窩橫皺襞切口進入胸大肌下，按照隆乳常規步驟實施手術操作。不同之處在于：實驗組于胸大肌下半極進行A型肉毒毒素注射，每側約15個點，總量約90U。操作方法：置入剝離子于胸大肌下后，針頭垂直刺入軟組織，當針尖頂至剝離子后回退針體回抽無血液即可注射A型肉毒毒素。

1.4.3 隨訪：實驗組和對照組在術后1個月、3個月、6個月及12個月到我中心常規檢查，由一名大夫進行評估，并記錄攣縮等情況。

1.5 評估方法選擇：Baker等級：①1 級：乳房柔軟如同沒有手術的正常乳房；②2 級：乳房輕度變硬，乳房假體可捫及，但外表看不出；③3級：重度變硬，乳房假體容易捫及，并能看到；④4級：嚴重變硬，疼痛敏感，假體扭曲。

1.6 統計學分析：應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，采用四格表的確切概率進行分析比較。

2結果

經過12個月的隨訪記錄，得出如下數據：實驗組：4例單側有2級攣縮，無3～4級攣縮現象，共4例出現攣縮；對照組：1例有雙側2級攣縮，1例左側3級攣縮右側2級攣縮，2例單側有2級攣縮, 共6例出現攣縮。兩組比較情況見表1。

3討論

纖維包膜攣縮是隆乳術后的常見并發癥，其機制還不十分明了，雖然有眾多的實驗研究，學者們也根據自己的研究而采取不同的防治措施，其結果有好有壞，而公認的效果相對較好的有：毛面的假體的選擇，假體更深層次的放置，手術操作的精細化及微創化等。

存在于隆乳假體周圍的纖維囊，是機體的保護性反應，主要由炎癥細胞參與，這個過程類似于創傷修復形成瘢痕的過程，炎癥反應在其中起了重要作用，而查閱國內外文獻發現，現今關于防治包膜攣縮的焦點主要在于減輕假體周圍組織的炎癥反應，而且也已取得了一定的成效，如體外超聲可以在一定程度上減輕炎癥反應而降低復發幾率[3]， 使用抗炎藥物來預防并治療已經發生的包膜攣縮[3]。而在筆者的研究中，主要考慮到A型肉毒毒素可以使覆蓋假體上方的胸大肌松弛麻痹，減輕了肌肉對愈合創口的不斷牽拉，也即間接的減輕了假體周圍的炎癥反應。近幾年來，不少學者將A型肉毒毒素用于治療增生性瘢痕及瘢痕疙瘩[4-6]，其機制除了有分子水平的研究證實，也是考慮可以減輕周圍組織對切口的牽拉造成的炎癥反應。另外，假體雙平面隆乳的成功病例證實了雙平面技術在預防攣縮方面有積極作用[7]，此方法也是強調減弱了胸大肌的收縮作用，從這個角度看也證實筆者該方法的正確性。

通過臨床的觀察，筆者發現注射A型肉毒毒素的實驗組和對照組相比是有統計學意義的。

用來評估包膜攣縮的方法有很多，但是以Baker等級最為實用，盡管存在有人為等主觀因素及無法重復和資料證明等缺點，因為其簡單易行容易操作，一些關于包膜攣縮的評估或者防治方法的有效性仍然以Baker分級為主要輔助評估辦法[8-9]。而在筆者的研究中，每個患者隨訪的全程評估幾乎由同一位醫生來實施，并嚴格遵守Baker等級來區分評估患者是否出現了攣縮，來盡量降低一些可以避免的因素。

筆者的研究只是簡單地通過Baker分級進行臨床評估對A型肉毒毒素在隆乳術后包膜攣縮的預防上有了初步的窺探，仍然需要對A型肉毒毒素的具體作用機制和長期效果做進一步的研究。

[參考文獻]

[l]Ahn J,Hom C,BlitzerA．Botulinum toxin for masseter reduction in Asian patients[J].Arch Facial Plast Surg,2004,6(3):188-191.

[2]Lee HJ,Le eDW, Park YH, et a1.Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gaslrocnemius muscle[J].Dermatol Surg,2004,30(6):867-871.

[3]趙娜,黎凍.隆乳術后纖維囊攣縮的臨床研究進展[J].中華整形外科雜志,2010,26(4):317-320.

[4]于波,陳敏亮.A型肉毒毒素對增生性瘢痕成纖維細胞的影響[J].中國美容醫學,2008,17(01):72-75.

[5]王琳,邰寧正,范志宏. A型肉毒毒素局部應用對兔耳增生性瘢痕創面愈合和瘢痕增生的影響[J].中華整形外科雜志,2009,25(04):284-287.

[6]溫傳陽, 張毅,程鋼. 瘢痕疙瘩45例治療體會[J].實用醫學雜志,2011,27(15):2792-2794.

[7]Siggelkow W,Klosterhalfen B, Klinge U,et al.A nalysis of local complications following explantation of silicone breast implants[J].Breast,2004,13(2):122-128.

[8]Gurunluoglu R,Kubek E,Arton J.Dual pedicle mastopexy technique for reorientation of volume and shape aftersubglandular and submuscular breast implant removal[J].Eplasty,2013,13:397-412.

[9]Kyle DJ,Harvey AG,Shih B.Identification of molecular phenotypic descriptors of breast capsular contracture formation using informatics analysis of the whole genome transcriptome[J].Wound Repair Regen,2013,21(5):762-769.