穩(wěn)定性牙合墊治療非深覆牙合顳頜關(guān)節(jié)盤前移位患者的療效分析

周政 蒿文嵩 楊澤輝

[摘要]目的：評價(jià)穩(wěn)定性頜墊治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂中關(guān)節(jié)盤前移位的臨床療效。方法：對26例（每冊關(guān)節(jié)為一例）非深覆牙合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂關(guān)節(jié)盤前移位患者給予穩(wěn)定頜板治療，治療中每15天復(fù)診1次，治療期限為6個(gè)月，治療后每月復(fù)診1次，隨訪6個(gè)月，并行關(guān)節(jié)常規(guī)檢查并拍X線片，并行顳下頜關(guān)節(jié)核磁檢查，評價(jià)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，21例彈響患者中15例(71.42％)彈響完全消失，4例明顯減輕（19.05%），總有效率90.46%，11例疼痛患者中7例(63.64％)疼痛消失，2例疼痛減輕（18.73%），總有效率（82.36）。6例張口受限患者中3例(50.00%)轉(zhuǎn)為正常1例張口度改善大于0.5cm(16.67%)總有效率（66.67%）。結(jié)論：穩(wěn)定頜板對治療非深覆牙合顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位有較好的的療效。

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)定牙合板；深覆牙合； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）08-0630-03

Treatment efficacy analysis of stability jaw pad for the non-deep malocclusion temporomandibular joint disc anterior displacement patients

ZHOU Zheng1,GAO Wen-song2,YANG Ze-hui3

(1.Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital of Shihezi University,Shihezi 882099,Xinjiang,China;2.Department of Stomatology,The Second People's Hospital of Liaocheng City；3.Xinjiang Medical Uniwersity)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the stability jaw pad treatment efficacy in the treatment temporomandibular joint disc anterior displacement patients. MethodsTo use the stability jaw pad to therapy 26 patients with temporomandibular joint disc anterior displacement (each of the joints as a case).The patients visited with half month,the treatment period for half a year and visit once a month after treatment, followed-up for six months.After treatment, the cases examined with routine examination and x ray film,parallel temporomandibular joint nuclear magnetic inspection to evaluate the therapeutic effect. Results 15 cases 21 cases of(71.42%) with elastic ring disappeared completely after treatment,4 cases were significantly decrease (19.05%),the total effective rate 90.46%,7 (63.64%) of 11 patients with joint paindisappeared, reduction in 2 cases(18.73%),the total effective rate (82.36%).Among 6 patients with limited mouth opening, 3 cases (50.00%) back to normal opening,1 case improvement is greater than 0.5 cm (16.67%).The total effective rate was 66.67%. ConclusionThe stability jaw pad can get good treatment efficacy for the non-deep malocclusion temporomandibular joint disc anterior displacement patients

Key words:stability jaw pad;deep malocclusion;temporomandibular joint disorders可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位（anterior disc displacement with reduction）是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorder,TMD）中的常見類型。臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、開口受限或者開口型偏斜和疼痛等[1]。牙合墊又稱為咬合板是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常用方法之一，臨床上常用的有穩(wěn)定性牙合墊及再定位牙合墊兩種，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。穩(wěn)定牙合墊是一種可摘的矯治器，一般由硬質(zhì)樹脂制成，覆蓋在牙弓頜面和前牙切緣表面（一般覆蓋在上頜），穩(wěn)定性咬合板是臨床上最常用的咬合板：穩(wěn)定型牙合墊又稱平板型牙合墊，是一種平面型咬合板，覆蓋全牙列，在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)與對頜牙形成廣泛、均勻的點(diǎn)狀接觸，無牙齒之間尖窩交錯(cuò)接觸，無非工作接觸[2]。本次調(diào)查研究僅穩(wěn)定牙合墊對于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂中關(guān)節(jié)盤前移位且無明顯錯(cuò)牙合畸形患者的治療效果并進(jìn)行分析。不同加權(quán)相上顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位影像。

1材料和方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2012年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)附屬一院顳下頜關(guān)節(jié)門診就診并進(jìn)行牙合墊治療的26例患者。經(jīng)檢查臨床癥并進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)X線片及核磁檢查，確診為可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位。排除診斷為單純咀嚼肌功能紊亂、夜磨牙、滑膜炎病例。患者每次復(fù)診，咬合板的調(diào)磨均由同一醫(yī)師完成。

1.2咬合板制作和治療方法：①本研究的所有病例選擇上頜固位的咬合板。因?yàn)樯项M牙齒固位力好，牙合墊不易脫落，并且容易達(dá)到與對頜牙的全牙弓點(diǎn)狀接觸，利于下頜及髁狀突穩(wěn)定位置的維持，給顳下頜關(guān)節(jié)以穩(wěn)定的恢復(fù)空間。②牙合墊高度的確定：頜墊厚度的確定方法：一般為患者作正中咬合時(shí)，將一定厚度的蠟堤(2～3mm)烤軟后置于下頜牙列牙合面，尋找一關(guān)節(jié)癥狀消失或減輕時(shí)的位置，咬緊蠟片，冷卻后從口內(nèi)取出，以此厚度為標(biāo)準(zhǔn)制作牙合墊。

1.3戴用方法：咬合板藏用時(shí)問治療初期每天24h戴用(包括睡眠時(shí))，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸縮短戴用時(shí)間，根據(jù)患者情況1～2周復(fù)診1次，調(diào)磨牙合墊上不均勻的接觸點(diǎn)，并詢問患者癥狀是否減輕，戴用3個(gè)月癥狀無緩解患者改用其他治療方案。療程一般為3～6個(gè)月，治療結(jié)束后1、2、3、6個(gè)月復(fù)診。

1.4復(fù)診檢查和評價(jià)指標(biāo)：記錄患者戴用咬臺時(shí)間、復(fù)診次數(shù)及患者對于帶用咬合板后主觀癥狀自我評定。并檢測患者張口度，改善大于0.5cm但未達(dá)到3.2cm認(rèn)為張口受限癥狀得到改善，張口度改善至大于3.2cm認(rèn)為張口度得到恢復(fù)。對彈響及疼痛癥狀療效分為完全康復(fù)即癥狀消失、癥狀減輕和加重3個(gè)等級。復(fù)診時(shí)進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)檢查。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，21例彈響患者中15例(71.42%)彈響完全消失，4例明顯減輕（19.05%），總有效率90.46%，11例疼痛患者中7例(63.64%)疼痛消失，2例疼痛減輕（18.73%），總有效率（82.36）。6例張口受限患者中3例(50.00%)轉(zhuǎn)為正常1例張口度改善大于0.5cm(16.67%)，總有效率（66.67%），見表1。

3討論

3.1本次研究證明穩(wěn)定性牙合墊對于非錯(cuò)牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位引起的各種癥狀均有明顯作用，頜墊可以可以明顯的緩解顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位所引起的一系列癥狀，包括疼痛和顳下頜關(guān)節(jié)彈響等，可能地調(diào)整牙合墊的頜平面重建一個(gè)穩(wěn)定的下頜位置，使顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔間隙變寬，受壓的顳下頜關(guān)節(jié)盤得以恢復(fù)，并使下頜處于最合適的生理位置[3]。有研究證明，穩(wěn)定牙合墊改善關(guān)節(jié)癥狀的原因是牙合墊可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，維持關(guān)節(jié)位置的穩(wěn)定[4]，國外也有研究證明穩(wěn)定牙合墊在短時(shí)間內(nèi)可以改變關(guān)節(jié)盤后區(qū)受壓狀況，可以為關(guān)節(jié)后區(qū)的修復(fù)提供空間和必須時(shí)間[5]，另外穩(wěn)定牙合板可以對夜磨牙起到一定治療作用[6]。但是在本次調(diào)查中有兩例關(guān)節(jié)彈響患者癥狀無明顯改變，均為病程較長患者，是否關(guān)節(jié)盤病及其附近關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較重的病理性改變。國外研究[7]較長的病程造成關(guān)節(jié)盤、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和盤后組織發(fā)生較重的病理改變。時(shí)間較長的顳下頜關(guān)節(jié)病變單純牙合墊治療效果欠佳。在本次研究中使用咬合板治療后，通過對比治療前后X線片及核磁片可以發(fā)現(xiàn)髁突及關(guān)節(jié)軟硬組織都出現(xiàn)了不同程度的改變[8-10]。對于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位不在本文研究范圍。

3.2本次研究中對比隨訪6個(gè)月與治療前關(guān)節(jié)盤位置，只有5例患者關(guān)節(jié)盤位置明顯恢復(fù)正常，5例患者均為開口初期彈響，無開口受限及疼痛癥狀，其余未見明顯位置改變，原因可能是本身顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者在疾病初期彈響癥狀未引起患者注意，代彈響癥狀逐漸向開口末期接近時(shí)或出現(xiàn)張口受限張口疼痛時(shí)就診，此時(shí)關(guān)節(jié)盤病變已較為嚴(yán)重，甚至伴有關(guān)節(jié)積液形成。單純穩(wěn)定牙合墊僅起到改善癥狀作用。

3.3本次研究中對于非錯(cuò)牙合畸形TMD患者治療6個(gè)月后效果滿意，明顯改善疼痛或不適癥狀。觀察期內(nèi)效果較為理想，但長期效果還需進(jìn)一步觀察，本文僅僅對于無明顯錯(cuò)牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位進(jìn)行研究，因?yàn)閲鴥?nèi)外很多研究[11-12]證明TMD患者中錯(cuò)牙合比例偏高，錯(cuò)牙合可能是關(guān)節(jié)疾病發(fā)病因素。穩(wěn)定頜墊治療結(jié)束后，后續(xù)給與患者交代避免硬食及避免偏側(cè)咀嚼也可以保證治療效果過的持久。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：380.

[2]易新竹.牙合學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25-47.

[3]谷志遠(yuǎn)，傅開元，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175.

[4]吉利，龍星，賀紅，等.咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的療效評價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（1）：78-80.

[5]Okeson JP.Management of Temporomandibular disorders and occlusion[M].5th.Louis:Mosby Inc，St，2003：444.

[6]馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：9.

[7]Oberg T，Carlsson GE，F(xiàn)ajem CM.111e temporomandibular joint．A morphologic study on ahuman autopsy materiaL[J].Acta Odontol Stand，2011,29(3):349-384.

[8]Orenstein ES.Anterior repositioning appliances when used foranterior disk displacement with reduction-a critical review[J].Cranio,1993,11(2):141-145.

[9]Kirk WS Jr.Magnetic resonance imang and tomographic evalua tion of ocelusal plianee treatment for advanced internal derangement of the temporomandibular joint[J].J Oral Maxillofac Surg,1991,49(1)：9-12.

[10]王城，安鋼，胡孝淵.穩(wěn)定型咬合板用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的療效評價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22(1)：68-70.

[11]陳丹鵬，孟敏，郭杰，等.88例錯(cuò)頜患者矯治前Helkimo指數(shù)評價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，17：248-250.

[12]Etsuko motegi.An orthodontic study of temporomandibular joint disorder Part 1:Epidemiological research in Japanese 6-18Yer olds[J].Angle Orthod,2012,62:249-256.

[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-05

編輯/何志斌