臨床護理人員手衛生執行現狀調查與分析

張廣霞 阿依先木古麗 謝梅芳

手是診療護理過程中使用頻率最高的工具，所以醫護人員的手是造成醫院感染最直接的傳播途徑。有資料顯示，由醫務人員的手傳播病原體而造成感染約占醫院感染發病率的30%[1]。如果醫務工作者在診療工作中洗手不規范，必然發生病菌通過手為媒介傳染給不同病患者甚至是醫務工作者本身[2]。洗手率從48%上升到60%，院內感染率相應的從16.9%下降到9.9%[3]。但很多醫護人員并沒有認真做到，其原因主要是對其重要性缺乏認識，另外醫院缺乏手消毒的硬件設施也是一個重要原因[4]。為探討護理人員不同的洗手方式和現狀，筆者對某三甲醫院臨床科室的76名護理人員的洗手類型、手消毒等狀況進行問卷調查并對調查結果加以分析如下。

1資料和方法

1.1研究對象：對烏市某三甲醫院76名護理人員手衛生現況進行問卷調查，均為女性，年齡20～45歲，科室構成：內科12人、外科25人、婦產科26人、兒科13人；職稱：護士34人、護師33人、主管護師9人；工作時間：3年以下20人、4～5年22人、6～9年15人、10年以上19人。

1.2研究方法

1.2.1調查問卷和方法：自行設計調查問卷，內容包括：①一般資料：性別、科室、職稱、工作時間等；②現狀：包括洗手現狀和手消毒現狀，洗手現狀內容包括每日洗手次數、每次洗手時間、洗手是否到位、操作前后洗手、接觸患者前后洗手、接觸污染或疑污染的物品后洗手等，手消毒內容包括：工作中手消毒情況、每日消毒頻次、常用的消毒方法、消毒效果的時間；③態度方面的影響因素：包括對洗手的重要程度認識、對洗手的態度、手污染的危害、危害受影響最大的人等；④洗手設施：包括洗手物品分類、干手物品、洗水池等設施的配置情況等。

由調查者于晨會結束前5min發放調查問卷100份，調查對象獨立填寫調查表，立即收回，收回85份，其中有效護理人員洗手調查問卷76份，有效率76%。

1.2.2統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，對計數資料采用頻率、百分率進行統計描述。

2結果

2.1執行現狀（洗手和手消毒）

2.1.1洗手現狀，見表1和圖1～2。

2.1.2手部消毒現狀，見表2。

2.2相關因素（態度）見表3。

2.3洗手設備及設施見表4。

3討論

調查顯示，有部分醫務人員不認為手部衛生質量對臨床治療有什么重要性，造成這種認識的原因是洗手與醫院感染之間在時間上沒有直接相關性，其實，只有在洗手消毒基礎上戴手套，才可以保證無菌操作持續性同時能起到職業防護作用。

3.1 洗手現狀：本次調查從見表1結果可以看出67.1%的臨床護理工作者洗手到位，參考其他文獻對照，洗手次數：臨床護理工作者中60.5%認為每天做5～10次的手部消毒；臨床護理工作者中23.7%每天做10～15次的手部消毒、每次洗手時間：臨床護理工作者中44.7%認為使用消毒劑后15～30s以內可達到消毒效果；臨床護理工作者中43.4%認為使用消毒劑后30s～1min可達到消毒效果；手部皮膚情況：臨床護理工作者中50%認為，一般臨床護理工作者中43.4% 認為粗糙。臨床護理人員每天洗手頻度：護士應＞35次，每次洗手持續時間應＞10～15次[5]與洗手時間短、動作力度不夠、洗手方法不規范、忽略洗手的重要部位及洗手后再污染有關。事實證明，手上的細菌量與洗手的認知程度除外，還與洗手次數有關[6]。勤洗手，有利于減少手上的細菌量，可有效減少由于醫務人員手污染而導致的醫院感染。認為最重要的前三位因素是：①工作太忙；②清潔劑、消毒劑引起皮膚干燥；③未對洗手或擦手的效果進行有效地監控[7]。

3.2 手消毒現狀：本次調查從（表2）結果可以看出64.5%的臨床護理工作者能夠認真按六步或七步洗手法執行臨床工作中的洗手并常做手部皮膚消毒；35.5%的臨床護理工作者不能夠認真按六步或七步洗手法執行臨床工作中的洗手不常做手部皮膚消毒；98.7%的護理工作者使用噴霧法。未按常規要求消毒比值仍很高，此說明手衛生狀況不佳的影響因素主要有以下幾方面：①洗手造成的手部皮膚損傷比經常洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚發干，甚至會使表層的微生物增加；②操作帶給患者或醫務人員的危險性：危險性高時，洗手依從性就高;反之，依從性就低如接觸患者前洗手情況不如接觸患者后的洗手情況；侵入性操作后洗手依從性好；③ 洗手次數過多需要頻繁洗手的病房手衛生情況較其他病房手衛生情況差；④認知不足：一些人在測量血壓、脈搏后不洗手，也許與沒有意識到測量血壓、脈搏，搬運患者，接觸患者皮膚會造成手部污染有關；⑤戴手套只是洗手的輔助手段，如果在接觸不同患者之間或在同一個患者進行清潔操作和非清潔操作之間不換手套是違背洗手原則的。

3.3 態度現狀：本次調查從表3結果可以看出68.4%的臨床護理人員認為洗手的重要性；27.6%的臨床護理人員洗手很重要；89.5%的臨床護理人員洗手態度較認真、65.8%的臨床護理人員認為手污染的危害大；30.3%的臨床護理人員手污染的危害很大、68.4%的臨床護理人員認為危害受影響最大的人是病人。繁忙的工作使臨床護理人員洗手意識淡薄甚至于忘記洗手，科室人員間洗手行為的相互影響也影響著洗手依從性。自我保護意識強，對患者保護意識不足，在接觸患者之前忽視了洗手，沒有充分認識到手是醫院感染傳播的主要途徑，更應該通過洗手達到保護患者不被感染的目的，提高大家對洗手的認知水平，轉變洗手觀念，明確洗手目的，不僅保護自己，更重要的是預防醫院感染的傳播，臨床護理工作人員認為手衛生執行情況需要改進的是工作人員的洗手方式使用無水手消毒容易、方便；努力達到各臨床科室有腳踏式洗手設備并備有干手設備。

3.4執行與推廣

3.4.1改善洗手設施：科室配備感應式或腳踏式開關的水龍頭干手設備一次性紙巾，洗手液選用具有護膚成分的洗手液，支持臨床護理人員使用速干手消毒劑，數量配備充足規定護理集中操作時必須攜帶速干手消毒劑，月底檢查科室使用數量，使用量每月統計并公示，使手衛生工作落到實處。

3.4.2合理配備人力資源：合理配置臨床護理人員數量，實行彈性排班人性化排班，減輕臨床護理人員工作強度及壓力，改善洗手依從性便于臨床護士對執行洗手的依從性和自覺性加強并減少對自己和患者的危害及院內感染降低的必要性。

4 總結

首先強化醫務人員對手衛生重要性的認識。提高認識，落實規章制度，加強洗手監測與質量控制，從組織落實、必要的檢測、嚴格管理三個關鍵環節入手，規范七步洗手法。再次幫助護理人員建立起知-信-行的鏈條。提高醫護人員手衛生的質量。洗手是防止外來細菌繁殖和傳播的重要手段[8-9]；手消毒也是預防醫院感染中是最重要和最簡單易行的措施，保持手衛生是有效預防和控制病原體傳播，從而降低醫院感染發生率的最基本、最簡單，且易行之有效的手段[10]。最后手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要，所以要強化重要時刻洗手，即醫護人員在什么情況下洗手、在什么情況下進行手衛生手消毒。最簡單、最有效、最經濟的措施就是洗手[10]，只有這樣才能真正杜絕手衛生各個環節中危險因素，避免因醫護人員手被污染而造成的醫源感染，提高醫療護理質量。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-03-03[修回日期]2014-04-16

編輯/賀艷梅