點切縫合埋線法重瞼術同期內眥開大術的應用

姚翠英 嚴玲玲 李蕓 鐘文慧 陳芳 付冰川

[摘要]目的：探討重瞼術同期行內眥開大的臨床效果和體會。方法：內眥贅皮采用不規則四邊形法矯正，重瞼術采用點切縫合聯合間斷埋線法，內眥切口與重瞼線連續。結果：本組就醫者共1 650例，隨訪3個月～5年，無明顯切口瘢痕，重瞼均未消失，內眥自然逼真，均獲滿意效果。結論：該術式操作簡單，損傷小，腫脹輕微，恢復快，重瞼穩定持久，內眥贅皮無復發，值得臨床推廣。

[關鍵詞]重瞼術；內眥開大術；四邊形法

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）08-0624-03

Double-fold eyelid with tiny incision suture combined with disjunctionsunk cord method with simultaneous epicanthus correction

YAO Cui-ying,YAN Ling-ling,LI Yun,ZHONG Wen-hui,CHEN Fang,FU Bing-chun

(Department of Plastic and Cosmetic,TianyouHospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430064,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect double-fold eyelid with simultaneouscorrection of epicanthus.MethodsAnomal quadrilateral method was applied to epicanthus correction. The maneuver allowed to formationdouble-fold eyelid with tiny incision suture combined with disjunctionsunk cord method,which inner canthus incision connected to double eyelid crease.Results1 650 cases of cosmetic patients achieved satisfactory surgical results,which adapted with unconspicuous incision scarand natural and realistic epicanthus correction during 3 months and 5years followed-up. ConclusionThe operation could formation stabilized double-fold eyelid and epicanthus correction effect,which deserved to generalized with easy maneuver,mineral injury,small swell fast recoverment.

Key words:double-fold eyelid;epicanthus correction;quad operation東方人常有先天性內眥贅皮，如不矯正將影響重瞼術的效果[1]。我科自2009年2月以來，采用點切縫合聯合間斷埋線法重瞼術同期行內眥開大,共完成內眥開大重瞼術1 650例，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共1650例，男27例，女1 623例，年齡18～30歲，平均24歲，均為雙眼。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：根據患者的臉型、眼形、提上瞼肌肌力大小、上瞼皮膚是否松弛及個人要求等綜合因素，確定重瞼的寬度及形態。根據內眥贅皮程度及三庭五眼，確定新的內眥A,原內眥B,AB連線的中點做垂線，并在垂線上標記出C點，C點為內眥贅皮的最下點，沿A、B兩點畫出切口線AD、BD，交點為D點，ABCD為不規則四邊形， 內眥切口與重瞼線連續。雙重瞼的寬度一般距上瞼緣6～8mm，并用記號筆畫出內、中、外三段埋線重瞼線，分別在重瞼線間標記出二段切口線ab、cd，約3mm。見圖1。

1.2.2 操作方法：常規消毒鋪巾。用2%利多卡因加適量的腎上腺素溶液做局部浸潤麻醉。先切開內眥切口ABCD，切除ABCD皮膚，于切口下方眼輪匝肌表面分離，再切開ab、cd小切口皮膚、皮下組織(如圖2），去除切口下方及兩側的輪匝肌、部分瞼板前組織，酌情去除眶隔脂肪組織，用6-0單絲尼龍線將內眥韌帶橫向縫合固定于鼻側筋膜，用8-0尼龍線將原內眥角(B點)皮膚和新內眥角(A點)皮膚縫合。用6-0單絲尼龍線于每一切口間行埋線法重瞼，再用8-0單絲尼龍線或7-0的可吸收縫合線，內眥切口、ab、cd切口按切開法縫合，即將上下緣皮膚與瞼板前筋膜及瞼板縫合一針，下瞼切口間斷縫合（如圖3～4）。

1.2.3 術后處理：術后傷口不需包扎，口服抗生素預防感染，保持傷口清潔干燥，傷口不沾水，術后7日拆線。

2結果

1 650例患者，術后隨訪3個月～5年，效果滿意。其內眥開大自然逼真，重瞼線弧度流暢，維持持久，無消失，無明顯切口瘢痕。典型病例見圖5。

3討論

內眥贅皮又稱蒙古皺襞，主要表現為正常內眥角部分或全部被遮蓋，瞼裂變短，內眥間距增寬[2]。贅皮形成原因，目前尚未完全清楚。高莎莎等[3]通過對9具尸頭內眥部的解剖及組織學觀察，其結果：①內眥贅皮的形成是因為眼輪匝肌深淺頭肌纖維在內眥韌帶起始處交錯錯位引起；②內眥韌帶前支是致密的膠原纖維構成，其與皮膚之間有明顯的、疏松的纖維連接，推測這與內眥贅皮的形成有關，此連接阻止了內眥部較薄的皮膚向鼻根部較厚的皮膚的收縮，從而形成內眥部皮膚垂直方向上相對過少，而水平方向上相對過多。依據解剖學研究的結果認為；矯正內眥贅皮的關鍵是去除其形成的解剖原因，即打斷內眥韌帶前支與皮膚間的纖維連接、去除錯構的眼輪匝肌、松解內眥部的皮膚張力，這也是設計此手術方案的基礎。

內眥贅皮矯正的設計與手術方法有很多，如Z改法、“L”形法、V-Y法、Mustard法、Park法、橫切法等[4-9]，但是，手術設計復雜、切口過多、創傷大、瘢痕，矯治不足等缺點。我科術式特點：①手術切口為不規則四邊形法，可根據內眥贅皮的程度靈活設計，充分顯露手術野，減少操作時對皮緣的損傷；②充分游離并松解內眥部錯位、錯構的眼輪匝肌，縮短內眥韌帶，固定于鼻側筋膜，既內移了新的內眥點，又減少了皮膚縫合的張力；③原內眥角(B點)皮膚和新內眥角(A點)皮膚縫合后，其上瞼的切口與重瞼線延續，且按切開方法縫合，其切口線隱藏在重瞼皺褶中，瘢痕不明顯；④設計新內眥點時不可過分靠近鼻側，因鼻側皮膚較厚，容易形成增生性瘢痕；⑤原內眥角(B點)和新內眥角(A點)切口不宜過長，AB長度約5mm。下瞼切口與AB的長度成正比，盡量縮短下瞼切口長度，使其約為2～3mm；⑥在內眥與下瞼內側分離皮瓣時,應緊貼眼輪匝肌表面，避免損傷淚小管；⑦縫合上、下緣皮膚，并與瞼板前筋膜或者瞼板形成牢固粘連，重瞼不易消失[10]；⑧點切縫合與埋線的位置在同一條弧線上，且均在黃金點及內、外側形成重瞼的主力線上，在重瞼持久性及弧度流暢性方面起著雙重作用。

該術式操作簡單，損傷小，恢復快，內眥開大與重瞼術同期手術，形態自然，重瞼穩定持久，無明顯切口瘢痕，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-09

編輯/張惠娟