新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

陳楠

摘要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府構建的基本醫(yī)療制度之一，是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務的。該制度在實施中出現(xiàn)了一些問題，如手續(xù)繁瑣、費用報銷不及時、起付線較高、報銷比例過低以及監(jiān)管漏洞等。通過深入實地調(diào)查，獲取第一手的數(shù)據(jù)，提出了加大政府投入、制定并完善相關配套制度、改善鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的待遇、加強培訓并廣泛宣傳等措施。

關鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；調(diào)查；衛(wèi)生保健；對策

中圖分類號 S-9；C913.7 文獻標識碼 A 文章編號 0517-6611（2014）26-09201-02

Investigation and Thinking of the New Rural Cooperative Medical System

CHEN Nan

（School of Economics & Management， Xian Shiyou University， Xian， Shaanxi 710065）

Abstract The new rural cooperative medical system is one of the basic medical treatment systems in China， which can provide a basic medical treatment to serve for the farmers. There are some problems in the implementation， such as： the procedure is tedious， reimbursement is not timely， threshold is higher， reimbursement is too low and so on. Through field investigation， first hand data was obtained. Several countermeasures were put forward， such as improving government input， perfecting relevant systems， improving rural medical stuffs treatment， strengthening training and publicity.

Key words The new rural cooperative medical system； Investigation； Health care； Countermeasures

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度^[1]。

從2003年下半年開始，各省、自治區(qū)、直轄市按照中央政府有關文件精神，陸續(xù)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步推進，在實際運行過程中遇到了一些困難、矛盾和問題，為了完善“新農(nóng)合”，應對“新農(nóng)合”存在的問題加以研究，尋找有效的解決辦法，真正解決廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療問題^[2]。

1 海頭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查

為了了解“新農(nóng)合”的實施情況，對海頭鎮(zhèn)中的6個自然村就以下問題展開調(diào)研：“新農(nóng)合”的醫(yī)療報銷流程、就醫(yī)醫(yī)院選擇取向、醫(yī)療費用負擔情況、個人醫(yī)療費支付比例以及村民對國家醫(yī)療政策的了解程度等（圖1）。

圖1為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程圖，從圖中可以看出參合農(nóng)民的醫(yī)療報銷程序比較繁瑣，手續(xù)比較復雜。同時，起付線的有關規(guī)定還有這樣一個弊端：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻低，縣以上醫(yī)院的門檻高。一般在鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療的都是小病，而住縣以上醫(yī)院大多是難治的病，費用較高，而現(xiàn)行的這一起付線規(guī)定，使小病得到的補助多，而更需要扶助的大病，反而補助少，不利于對“因病致貧”農(nóng)戶的救助。

對海頭鎮(zhèn)農(nóng)民就醫(yī)醫(yī)院選擇取向進行調(diào)查，其中只有6%選擇省、市、縣的大醫(yī)院，而55%的村民選擇個人診所。原因是農(nóng)民目前比較貧困，多數(shù)農(nóng)民無錢看病，對大醫(yī)院昂貴的醫(yī)療費用望而卻步。此外，到大醫(yī)院就醫(yī)所需的交通費用以及費用報銷的不便也是村民不愿意選擇在大醫(yī)院就醫(yī)的原因。

對海頭鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療費用負擔情況進行調(diào)查，只有1%的農(nóng)民認為完全能承擔得起，而有67%的農(nóng)民認為“太貴、根本接受不了”。表明醫(yī)療費用對農(nóng)民而言負擔過重，反映出農(nóng)民收入與其醫(yī)療費用支出之間的巨大反差。

對海頭鎮(zhèn)農(nóng)民個人醫(yī)藥費支付比例進行調(diào)查，在主要的兩項支付種類中，“合作醫(yī)療（即‘新農(nóng)合）”占36%，而“自費”卻要占61%。表明采用“新農(nóng)合”支付醫(yī)療費的比例只占海頭鎮(zhèn)農(nóng)民支付醫(yī)療費的1/3左右，比例很低。反映出“新農(nóng)合”在海頭鎮(zhèn)農(nóng)民中的知曉率不高，農(nóng)民對“參合”也沒有積極性。

一方面，國家在大力推進“新農(nóng)合”；另一方面，農(nóng)民卻對“新農(nóng)合”猶豫、觀望。說明“新農(nóng)合”制度的有效性亟待增強。

對海頭鎮(zhèn)農(nóng)民對國家醫(yī)療政策的了解程度進行調(diào)查，“完全了解”的只占3%，“不太了解”和“根本不了解”的占到84%。表明海頭鎮(zhèn)對“新農(nóng)合”的宣傳效果不佳，亟待改進。

基層政府在推進“新農(nóng)合”時，其工作態(tài)度、方法以及當?shù)刎斦С值牧Χ龋苯記Q定“新農(nóng)合”的實施效果和當?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療待遇的改善狀況。

2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐中存在的問題及分析

從海頭鎮(zhèn)的醫(yī)療保障的調(diào)查數(shù)據(jù)及分析可以看出，目前海頭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中存在的主要問題有以下幾點。

2.1 農(nóng)民跨縣看病手續(xù)繁瑣，縣外住院費用報銷不及時

與其他的基本醫(yī)療保險制度相同，農(nóng)民看病必須到“新農(nóng)合”指定的定點醫(yī)院就醫(yī)。然而當參合農(nóng)民出外發(fā)生急診時，根據(jù)規(guī)定在急診地就醫(yī)的，應在3日內(nèi)將詳細情況報告所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門。但由于大多數(shù)農(nóng)民對有關“新農(nóng)合”定點就診的政策不了解，往往錯過了將詳細情況上報給所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門的時限，導致享受不到相應的醫(yī)保待遇。

此外，由于業(yè)務剛剛起步，縣境外參合住院患者報銷需經(jīng)縣經(jīng)辦中心審核，核定補助資金后，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取，導致群眾不能及時拿到報銷的補助資金。并且，不方便外出務工人員即時就近就醫(yī)，也給大病患者造成了困難^[3]。

2.2 住院報銷起付線高，報銷比例低，報銷封頂線偏低

調(diào)查中很多農(nóng)民都抱怨報銷門檻太高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為100元/人次，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院起付線為200元/人次，縣醫(yī)院起付線為300元/人次，縣級以上醫(yī)院起付線為1 500元/人次。70%的被訪者認為“新農(nóng)合”的報銷比例偏低，而對大病患者來說，報銷的封頂線也偏低，使得“新農(nóng)合”保障力度不足，該縣的報銷封頂線為每年每人補助1萬元，并且“新農(nóng)合”沒有與之配套的醫(yī)療救助制度相銜接，一旦患大病，一般農(nóng)戶的家庭生活大多陷入困境。

2.3 農(nóng)村醫(yī)護人員待遇差、流失嚴重，醫(yī)療設施亟待更新

長期以來，由于當?shù)卣度氩蛔悖瑢е锣l(xiāng)村醫(yī)護人員待遇較低，缺乏必要的培訓，技術水平無法保證，一些有能力或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員嚴重流失。此外，還導致醫(yī)療設備陳舊、醫(yī)療經(jīng)費不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對短缺。這些情況使得農(nóng)民對報銷比例較高的鄉(xiāng)村醫(yī)院缺乏信任，紛紛轉(zhuǎn)到保險比例相對較低的縣、市一級醫(yī)院就醫(yī)^[4]。

2.4 由于宣傳不到位，影響了農(nóng)民參合的積極性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)實施了一段時間，但很多村民對其基本情況還是一知半解，通過對海頭鎮(zhèn)的走訪調(diào)查，45%的農(nóng)民對“新農(nóng)合”不是很了解，35%的人知道一點，5%的人知道，僅僅5%的人很清楚。據(jù)調(diào)查了解，60%的農(nóng)民認為宣傳工作做得一般，30%的農(nóng)民認為做得還行，5%的農(nóng)民認為做得很好，5%的農(nóng)民認為做得很不好（如圖2）。

不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因主要有：如果一年內(nèi)無病無災，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就不劃算，就虧了；有的人害怕把錢交了和傳統(tǒng)的合作醫(yī)療一樣，政策不能落到實處，害怕新型合作醫(yī)療不能做到公平、透明^[5]。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進措施

作為我國基本醫(yī)療保險制度之一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民基本的醫(yī)療保險制度。為了解決占我國人口多數(shù)的農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，為了幫助廣大農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，對目前實施的“新農(nóng)合”應該從以下幾個方面加以改進。

3.1 國家要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入

長期以來，國家對城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的投入遠大于農(nóng)村，導致城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源嚴重失衡，對占人口多數(shù)的農(nóng)村卻只占有較少的衛(wèi)生資源，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入嚴重不足。使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備陳舊，難以建立國家基本藥品制度，尤其是村一級衛(wèi)生所根本沒有像樣的醫(yī)療設備，無法開展基本的醫(yī)療服務，導致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)療服務缺乏信任，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)陷入惡性循環(huán)。

因此，政府應該加大對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入，大力加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施的建設^[6]。

3.2 改善鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的待遇，提高衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員待遇低是導致大量鄉(xiāng)村醫(yī)務人員流失的主要原因，沒有醫(yī)生將使農(nóng)村醫(yī)療服務陷于癱瘓。為此，要適當增加鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的工資收入，改善他們的生活，使得醫(yī)學院校畢業(yè)的大學生愿意服務于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構。

同時，加強現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓，鼓勵年輕醫(yī)務人員出去進修，在完善自我的前提下，提高他們的技術水平和衛(wèi)生服務質(zhì)量。

3.3 加強配套制度建設，促進“新農(nóng)合”的發(fā)展

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多鄉(xiāng)村在“新農(nóng)合”的費用報銷程序、定點醫(yī)院的范圍、轉(zhuǎn)診的程序等方面要么缺乏相關制度、要么相關制度過于籠統(tǒng)，缺乏操作性，給“新農(nóng)合”的實施帶來了一定困難。另外，農(nóng)村基本的醫(yī)藥衛(wèi)生制度不健全，并且難以有效地對鄉(xiāng)村醫(yī)護人員進行監(jiān)督，管理混亂，這也阻礙了“新農(nóng)合”的推進。因此，應該盡快制定推進“新農(nóng)合”的相關配套制度，并在實踐中進一步完善，這樣才能使“新農(nóng)合”獲得廣大農(nóng)民的認可，提高制度的有效性。

3.4 加大政府財政支持力度，盡快搭建全國“新農(nóng)合”信息平臺

在“新農(nóng)合”的資金來源中，進一步加大各級財政的補助標準，在不增加農(nóng)民負擔的情況下，提高“新農(nóng)合”的籌資水平，并逐步提高“新農(nóng)合”的醫(yī)療費用報銷比例，使得參保農(nóng)民的保障水平進一步提高；此外，積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險的建設，使之與“新農(nóng)合”有效銜接，減輕農(nóng)民因患重大疾病而增加的醫(yī)療負擔。

隨著農(nóng)民流動性增強，異地看病變得越來越普遍。而且，有些是在省內(nèi)，有些則是在省外。因此，需要盡快搭建全國統(tǒng)一的“新農(nóng)合”信息平臺，并與各省已有的“新農(nóng)合”信息平臺互聯(lián)互通，從根本上解決農(nóng)民異地就醫(yī)、異地結算的問題^[7]。

3.5 引入社會力量，建立多層次的重大疾病保障體系

“新農(nóng)合”是政府主導，社會力量參與，市場化運作的基本醫(yī)療保險制度，因此，應積極將商業(yè)保險公司等社會力量引入“新農(nóng)合”制度中來，探索商業(yè)保險公司承接大病保險，社會力量參與“新農(nóng)合”經(jīng)辦服務等內(nèi)容。此外，大力推進“新農(nóng)合”的市場化運作，逐步提高“新農(nóng)合”的效率和服務水平。

同時，應與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效銜接，為家庭有困難的農(nóng)戶和患重大疾病的農(nóng)民提供保障，構建面向廣大農(nóng)民的多層次重大疾病保障體系。

4 結論

通過走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了海頭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中存在的一些問題。針對這些問題，就如何進一步改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提出了一些建議。現(xiàn)將主要結論歸納如下。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是根據(jù)我國農(nóng)村的現(xiàn)實狀況和廣大農(nóng)民醫(yī)療服務的現(xiàn)實需求建立起來的，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在著“政府投入相對不足、醫(yī)療服務資源匱乏、宣傳不到位、監(jiān)督與管理機制不健全”等問題。

（2）對于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，今后必須通過“加強認識、加大資金投入、完善相關制度，擴大宣傳”等措施來加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設。要建立包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的監(jiān)督和管理體系，建立合理的籌資水平及籌資方式，加大農(nóng)村衛(wèi)生教育培訓的力度等。

隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展與完善、隨著政府宣傳力度的加大以及投入的增強，我們相信，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定能受到越來越多地農(nóng)民歡迎，為廣大農(nóng)民帶來越來越多地保障。

參考文獻

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