國外醫德教育的歷史沿革和模式分析

鄭志博

[摘要]醫德教育作為一門具有悠久歷史的醫學教育課程，旨在指導醫學生如何融入職業角色以及如何處理與同事、病人和社會的關系。當前醫患矛盾的日趨激化及醫患關系的日益緊張，使醫德成為敏感話題，醫德教育也隨著面臨改革和創新。學習和借鑒國外先進的醫德教育模式與方法，對于緩解我國醫德教育中單一而落后的局面、形成獨具特色不流于形式的醫德培養模式是非常重要的。

[關鍵詞]醫學教育；醫德培養；國外經驗；借鑒

[中圖分類號]G641[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）29-0092-02

當前，我國的醫療體制改革過程中的種種問題一定程度上暴露出我國醫學專業人才醫德培養方面的欠缺。在國內外大力強化醫學人才醫德培養的大趨勢下，借鑒國外醫學專業醫德培養的經驗，深化我國醫學教育改革，全面提升醫學專業人才的素質教育，具有重要意義。

1國外醫德教育的歷史沿革

國外醫學教育對醫學生綜合素質的教育非常重視，主要是為了提高醫學生的醫德素質。醫德教育是一門致力于培養醫生價值觀、社會觀以及行醫過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學科。這門學科的興起是源于人們對于醫學教育中人文主義及人道主義日漸缺失的擔憂，對應這些擔憂和問題，醫德教育涵蓋了醫學倫理、道德、法律基礎、臨床倫理學以及公共衛生政策等學科的內容[1]。幾十年來，醫德教育作為醫學院本科生和研究生的必修課程已經逐步發展起來。與此同時，執業醫生和住院醫師已經意識到加強醫德教育在衛生保健中的必要性。醫德教育作為一門具有指使功能的學科，致力于教給醫學生如何正確審視自身與病人、同事以及社會之間的關系，同時可以有效增強醫師對于他們自身價值和社會責任的理解，以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力。然而作為一門新興的綜合學科，醫德教育在各個國家的發展程度差距較大，學習與借鑒國外先進的醫德教育模式與內容，對于在我國創建先進的、與中國醫療體系發展相結合的醫德教育模式有很大幫助[2]，尤其是美國、英國、加拿大、德國等發達國家的經驗，對于我國在醫德教育模式上取得突破性進展具有很大的借鑒意義。

美國的醫德教育有很長的歷史，但是很長一段時間內美國的醫德教育都是由宗教教派——主要是羅馬天主教以及猶太教贊助的教育機構所完成。這些在醫學院中開展的醫學倫理課程主要討論收入分配、廣告、醫師與脊髓推拿者的關系甚至庸醫的話題，因此被稱作“醫學禮儀”更為恰當。真正的醫德教育則在神學學習時展開，在這些課程中醫學生學會適應他們新的社會角色，也被教會如何正確處理與他們的導師、同事以及病人之間關系[3]。AAMC（美國醫學院協會）在教學目標研究的第一份專題報告中，首先提出了醫學生要為滿足社會期望而學習，必須具備綜合素質全面發展。20世紀90年代在全國范圍內開展了醫學院教學目標研究（Medical School Objectives Project）。到目前為止，AAMC已向全球公布了3份醫學院教學目標研究報告，其中探討了當代醫學問題。從醫生的素質和職能、現代醫學信息和群體健康的角度，以及現代人必須具備的交流技能和職業道德等方面。提出了詳細全面的21世紀醫生的一系列教學目標，為世界各國制定2l世紀醫學的教學目標樹立了典范。

英國的醫德教育作為醫學教育的重要組成部分已經存在了至少2500年的時間，然而作為一門整合了哲學與倫理內容的新興學科，醫德教育開展的時間只有過去的30余年。英國的醫德教育有其鮮明的發展特點，為了制定合理的醫德教育課程內容，英國醫學會自1986年起就要求全英所有醫學院提供特點鮮明、系統而不教條的醫德教育課程。

德國在醫學教育改革中，也不斷調整教學目標以適應衛生服務的需求。德國現行醫學人才培養的總目標是培養富有造福于人類的人道主義精神的人。關心病人、更關心人類健康的社會活動家，掌握豐富的自然科學知識又勇于探索醫學實踐的學者。強調醫學人才的思想道德品質、醫學科學知識和實踐能力并重。

2國外醫德教育的主要形式和內容

2.1校內學習模式

在具體的課程設置上，1995年Robert Wbod Johnson基金《為未來培養醫師》教育教學項目向美國8所綜合大學醫學院提供了5年的教學改革資助，以改革各校的教學計劃。為執行以上項目，這8所醫學院已對原有的課程設置進行了修訂。我們發現，課程的設置更加注重醫學生綜合素質的培養，人生觀、價值觀、責任感和使命感的教育。課程增加了社區實踐，以及醫學倫理、衛生經濟、行為科學、心理學、社會學、哲學等，并將人文社會科學知識的教育貫穿醫學專業教育的始終。在醫學教育體系上。非常注重醫學教育環節。英國高等教育委員會認為醫學院的必修課應當包括法律學、社會學、心理學、倫理學等學科。法國的醫學教育法規定，醫學院講授的課程必須包括心理學、醫學倫理學、倫理學、流行病學以及外國語[4]。加拿大多倫多醫學院在醫學生學習的4學年內，共穿插了50學時的道德教育課程[5]。

與上述國家不同的是，日本大多數醫學院校并沒有設立獨立的醫德教育課程，醫德教育內容被整合在一門叫作“醫學概論”的課程中，“醫學概論”課程中包含了廣泛的人文和社會科學內容，致力于在醫學生開始醫學專業課程學習之前提供充分的基礎知識[4]。在第一、第二學年開展了醫學概論后，第五學年日本繼續開展醫學概論課程，其內容是醫療與倫理、法律和社會經濟的關系[6]，但是在這門課程中，醫學倫理問題只占據很少的課時。主要原因一方面是由于醫學院的課程已經過于繁重，另一方面則是因為在“醫學概論”課程中，擁有宗教背景的教師數量并不多，因此醫學倫理教學內容很容易與宗教或傳統文化價值觀發生沖突。為了解決這些問題，日本醫德教育在選擇教學內容時力求做到嚴謹與多樣化。此外，日本的醫德教育雖然不是由獨立的部門負責，而是通過多學科合作實現的，但是教育部門正在加強培養更多專業的醫德教育教師來更好的平衡醫學倫理學問題與傳統文化價值的關系[1]。

2.2校外實踐模式

加拿大多倫多醫學院對學生在醫學實踐中面臨的道德矛盾問題非常重視，而且也非常注重通過臨床實習的醫德教育方式來解決實際中的道德問題，從而使學生分析問題、解決問題的能力得以提高。

德國的醫學院開展了以“關愛生命”為主題的義工活動，讓學生深入醫院為患者提供服務。例如德國的慕尼黑大學，其學生若想要進入醫學院學習，必須先在幫患者擦拭身體、剪頭發等護理工作上花費半年時間，之所以這樣做是為了讓學生們真正了解患者的需求和心理，并知道如何尊重生命，以及作為醫護人員應有的態度[7]。

英國的校外實踐模式主要采用見習、實習的方式，按一定的時間間隔對見習、實習的醫學生進行跨學科的倫理教育，并通過設立專門的醫德輔導機構來引導學生。英國的醫學院校在臨床實踐中非常注重培養醫學生主動與患者溝通交流的能力，增強職業責任感的培育。

參考文獻：

[1]Powell，T.Cultural context in medical ethics：lessons from Japan[J].Philos Ethics Humanit Med，2006.1（1）：p.E4.

[2]Robert M Veatch，D.F.The teaching of medical ethics in the United States of America[J].Journal of medial ethics，2007.

[3]Ellen Fox，R.M.A.，Baruch Brody.Medical Ethics Education：Past，Present and Future[J].Medical ethics education，1995：761-769.

[4]蒯強.法國醫學院醫學倫理學教育[J].醫學與哲學，2001，22（2）：49-52.

[5]程子軍.完善醫學生職業道德培養教育[J].醫學與哲學，2005，26（10）：74-75.

[6]熊亮，季春元，黃振元.國外衛生職業道德教育對我國的啟示[J].中國醫學教育技術，2012，26（4）：218-220.

[7]李勇.醫學生道德良知培養和醫德教育模式的思考[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2007，（4）：343-345.