醫護合作模式在腫瘤科癌痛患者健康教育中的應用效果觀察

孫曉麗 陳鵬 鄧立華 時詠梅

【摘 要】目的：探討應用醫護合作模式在腫瘤科癌痛患者健康教育實踐中的效果。 方法：選擇2013年1-12月，我科收住院的確診癌痛患者132例，采取醫護合作模式的健康教育指導及護理干預措施。結果：對癌痛患者實施醫護合作模式的健康教育指導，患者的疼痛程度，對疼痛相關知識掌握情況。差異具有統計學意義,（均P<0.05或P<0.01）。結論：醫護合作健康教育模式能提高癌痛治療效果，減輕疼痛，增加患者對治療的依從性及患者對健康教育工作的滿意度。

【關鍵詞】醫護合作模式；癌痛患者；疼痛；健康教育；滿意度

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01092-02

我科自2013年1月起，對癌痛患者實施在醫護合作模式下，進行醫護聯合的規范化健康教育模式，共同評估，實施個性化止痛方案，確保治療護理均達到滿意效果，減輕了患者的疼痛，提高了患者滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月，我科收住院的腫瘤晚期癌痛患者132例，其中男74例，女58例；年齡29～86歲；肺癌36例，胃癌17例，食管癌15例，腸癌13例，胰腺癌11例，乳腺癌9例，肝癌7例，膽囊癌5例，淋巴瘤4例，腎癌2例，其他部位腫瘤13例。納入標準：全部病例經臨床病理、實驗室檢查符合診斷標準。患者意識清楚，表達正常。排除標準：①既往有嚴重精神疾病、有嚴重認知功能障礙；②有腦轉移者；③患有其他嚴重軀體疾病。

1.2方法

1.2.1 醫護合作實施疼痛聯合規范化評估 ①正確認識疼痛，疼痛的正確評估受多方面因素影響，醫生護士的疼痛知識也會影響疼痛的評估。②選擇合適的疼痛評估工具，疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)與數字評分法（NRS）想結合。用0~10表示疼痛一次加重的程度，0為無痛，10為最痛。本組采用以上方法對132例患者進行評估。根據得分情況將疼痛程度分為3級，0~3為輕度，4~6為中度7~10為重度疼痛。③疼痛評估次數。科室按疼痛病房規范，對NRS評分3分以下每天測體溫時的評估1次，疼痛≥4者每天4次。并在疼痛評估表機疼痛護理單中記錄中記錄并及時報告醫生，醫生根據護士評估結果及時調整止痛方案，并將止痛心得與主管護士溝通，使疼痛得到有效控制。④疼痛控制標準。在患者采用藥物或輔助鎮痛后，疼痛＜3分；24小時疼痛＜3次；24小時止痛次數＜3次，則認為疼痛得到控制。

1.2.2 醫護聯合查房識別患者疼痛 識別疼痛的關鍵是患者主訴。若患者主訴疼痛的存在，醫護人員就該認可疼痛存在。【1】 醫護聯合查房及時傾聽患者主訴外，鼓勵患者若有不適應及時告知醫護人員，認真觀察患者疼痛相關體征.

1.2.3疼痛的處理 ①藥物止痛。醫生與護士對患者的疼痛評分遵循WHO三階梯陣痛原則給予鎮痛藥物的治療。緩釋制劑的阿片類藥物是國內治療中至重度癌痛的主要藥物.具體方法如下:對阿片類未耐受患者起始劑量10mg鹽酸羥考酮緩釋片，1小時后評估，若疼痛＞7分給予15mg口服即時嗎啡，若≥4分給予10mg口服即釋嗎啡，1小時后再次評估若＞7分增加50％劑量的即釋嗎啡，若評分≥4則維持當前劑量的口服即時嗎啡。如此持續12小時后仍給予10mg的羥考酮緩釋片；總結24小時阿片總藥物量轉化為等量的鹽酸羥考酮緩釋片即為第2天羥考酮緩釋片的全天用量。如果控制理想維持此劑量，如仍疼痛則以羥考酮緩釋片作為基礎量加用即釋嗎啡處理爆發痛，滴定同第一天。對于阿片類耐受患者即口服嗎啡每天超過60mg且使用時間大于1周的患者，總結前24小時阿片藥物總量換算等量羥考酮緩釋片，以其10％的劑量作為首次滴定的背景用藥，滴定方法同阿片類未耐受患者。②輔助止痛。理療止痛是疼痛治療的輔助方法。紅外線，磁療等也有止痛作用。【2】

1.2.4疼痛的護理 ①醫護一體化疼痛管理 以整體護理思想為指導，對新入院的患者忽視和醫生一起評估患者的疼痛情況后，根據患者的心理生理文化程度，精神狀態等多方面。醫護共同制定合適患者的護理方案。②加強患者健康教育 鼓勵患者充分表述疼痛大的感受，讓他們認識到只有充分表述自己的感受，護士和醫生才能做出正確的評估。更新對麻醉藥的認識，學會區分止痛藥物成癮性，依賴性，耐藥性的差別，因此護士應該及時給藥以達到有效止痛效果。

1.2.5醫護合作健康教育模式的持續規范化管理 在疼痛管理中醫生根據護士的評估情況進行止痛方案的調整，并由護士落實個體化護理措施，規范用藥健康指導，綜合心理護理。

1.2.6 醫護聯合對患者及家屬進行出院前健康教育指導及居家隨訪 根據患者住院期間疼痛治療效果及存在問題，建立一對一模式的居家健康教育指導。科室建立統一模式的出院患者疼痛隨訪記錄本，由科室專職疼痛隨訪醫生及護士負責，【3】每周電話隨訪1-2次，根據隨訪存在的問題給予指導，保證患者居家時段的疼痛護理及治療效果。

1.2.7 觀察指標 比較患者不同時間的疼痛評分比較，采用數字疼痛評分法（NRS）評估并記錄患者疼痛程度。見表1.

比較實施醫護合作模式前后患者對疼痛健康教育知識知曉率，見表2

1.2.8統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3討論

3.1 醫護合作健康教育模式提高了患者疼痛控制的質量

在本研究中，疼痛作為癌癥患者最需解決的問題之一。為患者減輕疼痛需要科學合理的管理模式，醫護之間的協作和與患者及家屬的有效溝通提高了患者的鎮痛效果。醫護合作模式的疼痛管理模式是一種新型的管理模式，以病人為中心，以整體護理為指導，采用藥物鎮痛輔助鎮痛，健康教育相結合等一系列措施。結果表明采用醫護合作模式，大多數患者疼痛得到了緩解，從而提高了患者的滿意度，醫護合作模式初見成效。

3.2醫護合作健康教育模式提高了醫護人員對疼痛管理的水平

目前隨著疼痛的研究進展，和無痛理念的推廣，促進了醫護合作模式在臨床疼痛管理的應用。我科采用醫護合作模式對癌癥疼痛患者進行綜合治療護理，不僅有效減緩控制了患者的疼痛而且規范了工作流程，節省人力，發揮護士特長，從而提高了整體醫療護理水平。疼痛管理是護士的一項基本職責，護士應具備處理疼痛的多方面知識，掌握正確的評估方法，實施完善有效的護理措施，才能緩解或解除患者的疼痛，為患者提供優質護理服務。【4】

參考文獻：

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[3] 張蘭鳳,葉赟,劉敏杰.延續性護理在癌癥出院患者中的實踐研究進展[J].中國護理管理,2012,12（11）：91-93

[4] 毛凌,張川莉.多發性骨髓瘤患者的疼痛管理[J].華西醫學,2012,25（1）：223-224.