水化治療對預防冠脈介入診療并發造影劑腎病的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0082-02

隨著冠脈介入技術的廣泛開展，造影劑所誘發的腎病越來越受到臨床醫生的重視，它已成為醫院內發生腎衰竭的第三位因素。從而使患者的住院天數延長，住院費用升高，預防造影劑腎病已成為我們面臨的重大問題。水化治療是預防和減少造影劑腎病的有效方法。在臨床護理工作中，其有效的護理對病人也有著尤其重要的作用。

水化治療的目的在于對抗腎素血管緊張素醛固酮系統，減少縮血管物質的生成，促進腎臟血管的擴張，降低腎小管中造影劑濃度，減少對腎小管的毒性，增加尿量，促進造影劑排泄。因此，術前、術后對患者進行全面護理評估和觀察，尤其對于存在高危因素的患者應避免盲目手術，積極控制誘因，可有效預防CIN的發生率。

1 術前評估 重視術前高危因素的評估，公認的危險因素有心腎功能不全，糖尿病，老年患者，高血壓，腎毒性藥物損害，應用大劑量造影劑和離子型造影劑。

2 術前健康教育 術前由責任護士主動與患者講解介入治療使用造影劑的目的、意義，可能發生的并發癥，術后觀察尿量的目的等，并注意傾聽患者的訴說，解答他們的疑問，取得患者和家屬的配合，增強患者的依從性，使其了解多數患者腎功能可在2-10天左右恢復，消除恐懼心理，讓患者掌握自護的方法，如水化治療的目的，具體實施方法，注意事項等。觀察并糾正患者的行為，確保造影劑腎病的護理預防措施的順利實施 。

3術后病情觀察 造影劑腎病主要發生于24-72h，故術后72h內加強巡視，嚴密觀察，傾聽患者主訴，觀察其雙眼瞼、雙足背有無凹陷性水腫，準確記錄24h尿量，監測心電、血壓，術后血壓升高可直接導致腎血管收縮，減少腎血流，毒素長時間滯留在腎內，加重腎臟負擔，每日檢測尿常規及腎功能，及時查看結果并于患者介入前生化檢查結果作對比，確保造影劑腎病的早期診斷。

4 術后飲食護理 水化治療應貫穿于介入的全過程，術后護士應鼓勵患者大量飲水，以保證充足尿量，促進造影劑及時排除，每次飲水量以不引起腹脹為宜，一般要求24小時飲水量>1500ml。對尿量不足或者尿潴留等異常情況應及時通知醫師進行處理。適當調整術后飲食，一般以高熱量，高維生素，流食或半流食為主，術后24小時內盡量不食高蛋白飲食，以利于造影劑的排泄，減輕腎臟負荷。

總之，作為護理人員，應加強對相關知識的了解程度，術前對病人進行觀察和宣教，掌握并發癥觀察、判斷要點，自護防治方法。同時，糾正原有的心力衰竭，控制血糖，保護腎功，造影前后靜脈補液并保持電解質平衡，減少造影劑腎病的發生。