新診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蘆鷺++高政南

【摘要】 目的：分析新診斷的2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度； 危險(xiǎn)因素； 新診斷2型糖尿病

糖尿病其中之一嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致人體心血管功能改變[1]，而且糖尿病也已經(jīng)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，目前認(rèn)為2型糖尿病（T2DM）為心血管疾病的等危癥。關(guān)于糖尿病患者胰島素抵抗與頸動(dòng)脈內(nèi)膜（CIMT）相關(guān)性存在兩種相反的結(jié)論[3-4]。本研究旨在通過觀察初診T2DM患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）相關(guān)危險(xiǎn)因素，以探討其胰島素抵抗與其相關(guān)性，及糖尿病患者CIMT的可能發(fā)生機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為年齡≥40周歲參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起的中國(guó)2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究大連地區(qū)的社區(qū)居民，共計(jì)10 300人，排除臨床資料不完整者。從中選取符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新診斷人群，符合條件者共入選1136例，其中男452例，女684例，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。將調(diào)查人群按照IMT值進(jìn)行分組，其中IMT≥1 mm為增厚組（801例），IMT<1 mm為正常對(duì)照組（335例）。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及檢測(cè)指標(biāo) 全部受試對(duì)象均采集性別、年齡等臨床資料，并檢測(cè)相關(guān)化驗(yàn)檢查。同時(shí)采用頸動(dòng)脈超聲方法測(cè)量CIMT。

1.2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型，Philips公司，美國(guó)），探頭頻率5～12 MHz，線震探頭。對(duì)研究對(duì)象雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，觀察CIMT值。左右兩側(cè)3點(diǎn)的平均值分別作為左側(cè)、右側(cè)CIMT值，取兩側(cè)較大值作為研究對(duì)象的最終CIMT值進(jìn)入數(shù)據(jù)分析[5]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均具有自主意識(shí)簽署知情同意書；患者有良好的依從性；未有精神情志疾病而不能做相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者受試期間由于各種原因未能完成相關(guān)檢查；不能根據(jù)自主意識(shí)簽署知情同意書或患者因?qū)z查項(xiàng)目有“白大褂”反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重基礎(chǔ)病癥的誘發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布用（x±s）表示，非正態(tài)分布用M（Q25-Q75）表示，兩組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）。非正態(tài)分布資料經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換（取自然對(duì)數(shù)）后轉(zhuǎn)化為正態(tài)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討采取的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為二元Logistic回歸，應(yīng)用逐步剔除法，得出數(shù)據(jù)。所有得出數(shù)據(jù)建立基表后，統(tǒng)一添加進(jìn)統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)基準(zhǔn)選取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 以CIMT為因變量的多元線性逐步回歸

注：HbAlc、TC取對(duì)數(shù)后分析

3 討論

動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是目前用于評(píng)估早期動(dòng)脈粥樣硬化變化的重要指標(biāo)之一[7]。在2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)上，通過對(duì)空腹血糖受損（IFG）和T2DM患者觀察發(fā)現(xiàn)，IFG及T2DM者冠狀動(dòng)脈鈣化率及程度都增加，CIMT增加，外周血管疾病的發(fā)生率也增加。一些研究證明動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂等[8]，且危險(xiǎn)的相關(guān)性在不同特點(diǎn)的糖尿病人群中有所不同[9-11]。

本研究通過對(duì)40歲以上初診的2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)分析因素分析發(fā)現(xiàn)，CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA均明顯高于CIMT正常組。其中年齡、收縮壓、HbAlc、TC、性別頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。因此，積極的控制患者血糖、血壓、血脂對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚有較好的預(yù)防作用，從而推斷可減少糖尿病患者大血管及外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）