秦皇島地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科抗菌藥物使用情況調(diào)查

張瑞杰

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

為積極響應(yīng)國家衛(wèi)生部開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的號召，同時也為更詳盡了解秦皇島地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科抗菌藥物使用的具體情況，以此指導(dǎo)本地區(qū)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生更合理地應(yīng)用抗菌藥物，筆者對秦皇島地區(qū)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科近年的病歷資料進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽查2011年1月至2013年9月秦皇島地區(qū)23家不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科4 581例住院患者的病歷資料，并將其作為本研究的對象。

1.2 方法

統(tǒng)計入選病歷患者抗菌藥物的使用率，對于其中接受過抗菌藥物治療者，再根據(jù)國家衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號文《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號文《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》相關(guān)要求，統(tǒng)計全部病例抗菌藥物使用的適應(yīng)證、種類、劑量、給藥途徑、使用時機(jī)、療程以及聯(lián)合用藥情況等，并進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（±s）表示并行 t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相同適應(yīng)證下三甲與二甲醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)比較

以剖宮產(chǎn)為同一適應(yīng)證，入選本研究的病歷中共有624例，其中來自三甲醫(yī)院411例，二甲醫(yī)院213例，抗菌藥物的使用率均為100%，且均為靜脈滴注，1次/天或 2次/天。總體來看，所有病例抗菌藥物的使用共涉及到8類12種，其中使用例次居前3位的分別為注射用頭孢唑林鈉、頭孢呋辛與頭孢西丁，見表1。三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院剖宮產(chǎn)抗菌藥物應(yīng)用品種以第1代、第2代頭孢菌素為主，分別占86.32%和84.36%，與國家相關(guān)要求基本相符；各類藥物所占比例并無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 婦科與產(chǎn)科間抗菌藥物使用類型比較

入選的4 581例病歷中，共有2 037例（44.47%）接受過抗菌治療，其中婦科病例的抗菌藥物使用率顯著高于產(chǎn)科（χ2＝7.841，P ＝0.001）；兩科抗菌藥物均是以預(yù)防用藥為主，其中總預(yù)防給藥例數(shù)為1 268例（62.25%），但產(chǎn)科的預(yù)防用藥率顯著高于婦科（χ2＝4.021，P ＝0.006）；聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的情況，產(chǎn)科主要是單聯(lián)或二聯(lián)，三聯(lián)用藥率顯著低于婦科（χ2＝16.112，P ＝ 0.000）。詳見表 2。

表1 剖宮產(chǎn)證下三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物的結(jié)構(gòu)比較

表2 婦科與產(chǎn)科之間抗菌藥物使用類型特點比較[例（%）]

2.3 抗菌藥物使用時機(jī)、劑量、療程和適應(yīng)證選擇比較

與二甲醫(yī)院比較，三甲醫(yī)院在使用抗菌藥物時的上述考察指標(biāo)明顯更規(guī)范（P＜0.01），但限于篇幅，故在此僅列出三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院的所有接受手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)（共計1 024例，三甲醫(yī)院682例，二甲醫(yī)院342例）的比較情況，見表3。

表3 三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院各考察指標(biāo)比較

2.4 抗菌藥物管理軟件應(yīng)用效果分析比較

有抗菌藥物管理軟件的醫(yī)院在抗菌藥物的管理方面更規(guī)范，比較相關(guān)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01）。本研究中僅以有抗菌藥物管理軟件的秦皇島市第一醫(yī)院與無抗菌藥物管理軟件的秦皇島市第二醫(yī)院為例進(jìn)行對比，見表4。

表4 抗菌藥物管理軟件的應(yīng)用效果分析比較

3 討論

本研究中首先以剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防感染為例，比較了三甲與二甲醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口因涉及生殖道這一與外界相通的器官，故屬Ⅱ類切口，但納入Ⅰ類切口手術(shù)管理[2]。預(yù)防用藥的目的是預(yù)防大腸埃希菌、腸球菌，一般應(yīng)選擇第1、第2代頭孢作為預(yù)防用藥。數(shù)據(jù)分析顯示，該地市二、三級醫(yī)院均基本符合國家用藥基本原則要求，抗菌藥物選擇第1、第2代頭孢者分別占 86.32%（三甲醫(yī)院）和 84.36%（二甲醫(yī)院），表明各醫(yī)院能夠按照要求執(zhí)行[3]，但部分二甲醫(yī)院剖宮產(chǎn)樣本仍然存在使用孕婦、哺乳期婦女慎用的替硝唑、阿米卡星等抗菌藥物，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理[4]。

本研究中對婦科與產(chǎn)科間抗菌藥物使用類型特點進(jìn)行了比較[5]。婦科以治療感染性疾病為主[6]，采用二聯(lián)治療最多，三聯(lián)其次，少數(shù)用單聯(lián)治療。婦科因病種繁多，本研究中未針對不同病種詳細(xì)分析抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用特點。但產(chǎn)科以圍產(chǎn)期用藥預(yù)防為主，病種較單一，數(shù)據(jù)分析表明，一、二、三聯(lián)用抗菌藥物分別占78.43% ，11.56% 和 10.00% ，二聯(lián)和三聯(lián)用藥占 21.56% 。表明聯(lián)合使用抗菌藥物在產(chǎn)科用藥中仍占一定比例，值得關(guān)注和進(jìn)一步研究，提示控制抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征和適應(yīng)證是今后工作的目標(biāo)，以杜絕藥物濫用和過度用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

通過對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)患者抗菌藥物使用時機(jī)、劑量、療程和適應(yīng)證選擇比較，三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)明顯好于二甲醫(yī)院；使用抗菌藥物管理軟件[7]的秦皇島市第一醫(yī)院因加強(qiáng)硬件技術(shù)規(guī)范，抗菌藥物使用時機(jī)、權(quán)限、審批和療程規(guī)范程度明顯優(yōu)于其他醫(yī)院。

將以上數(shù)據(jù)與本年度該地市衛(wèi)生行政主管部門的檢查督導(dǎo)情況綜合分析，可以認(rèn)為，該地區(qū)大部分三甲醫(yī)院更嚴(yán)格地執(zhí)行抗菌藥物專項整治相關(guān)規(guī)定，各項指標(biāo)均有不同程度改善；但部分病例分析表明，仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚存差距，還應(yīng)在預(yù)防使用抗菌藥物管理、減少聯(lián)合應(yīng)用、規(guī)范用量與適應(yīng)證等方面進(jìn)行深入管控，以提高抗菌藥物使用和管理水平，促進(jìn)該地區(qū)抗菌藥物合理應(yīng)用取得更大管理效果。

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