醫院門診藥房藥品服務部處方點評結果分析

謝婷婷 ，薛麗麗 ，蘇 艷 ，任浩洋

（1.中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853； 2.山東省青島市黃島區中醫院藥劑科，山東 青島 266500；3.國防大學第二干休所門診部，北京 100143）

為規范處方管理、加強藥學服務、促進合理用藥，解放軍總醫院于2011年成立了處方點評小組，由門診藥房的責任藥師負責對門診處方進行不合理用藥評價項目的點評、統計分析，并采取相應的干預措施。現將該院門診藥品服務部處方抽樣點評中所發現的不合理用藥現象作一分析，以期提高門診處方質量和合理用藥水平，更好地推進門診藥學服務。

1 資料與方法

依照處方點評指南，對該院門診藥房藥品服務部2013年1月至7月的處方進行抽樣。抽樣頻率：每月1次；抽樣時間：每月第2周；總抽樣量：急診處方≥50份，門診處方≥120份；抽樣方法：等距離抽樣法或分層隨機抽樣法。累計共抽查處方1 371張，對不合理處方按照不規范處方和用藥不適宜處方進行分析。

2 結果與分析

2.1 不合理處方占比

結果見表1。不合理處方占比總體呈明顯下降趨勢。分析原因，一方面與藥師的審方能力提升有關，每周二科室例會上會對藥師進行專業知識培訓，包括常見錯誤處方解讀、特殊藥品發放時的藥師提示、中成藥品用法用量及注意事項等，加強藥師的知識儲備；另一方面，在各位藥師努力干預的措施下，在發藥時加強處方審核并對不合理處方進行實時干預，使處方整體質量較之前提升，因此在做每月1次的回顧性處方審查時，不合理處方所占比例呈較低的水平。

表1 不合理處方占比逐月分析

2.2 處方及用藥基本信息

依據處方點評指南，對處方用藥基本信息進行了逐月登記，重點審核內容包括抗菌藥物的使用、血液制品、中藥注射劑、激素以及注射劑的使用情況。結果見表2。由于藥品服務部自身藥品品種貯備的原因，不涉及血液制品及中藥注射劑。

表2 處方用藥基本信息逐月統計表(張）

2.3 處方用藥基本指標

結果見表3。可見，處方中平均用藥品種數基本平衡，在1.9～2.2種之間，未超過世界衛生組織（WHO）制訂的發展中國家醫療機構門診藥品合理利用標準（平均用藥數≤2.8）。抗感染藥物使用率維持在9.4% ～17.1%，低于WHO的平均抗感染藥物使用率（20.0% ～26.8%），分析原因是與藥品服務部藥品品種貯備有關，藥品服務部抗菌藥物只有口服制劑，并未收錄注射劑，口服制劑只有18個品規，因此抗感染藥物使用率維持較低的水平；注射劑的平均使用率最高為3.8%，遠遠低于WHO平均處方注射劑使用率（13.4% ～24.1%）的標準[1]，這也是與藥品服務部藥品品種配備有關，藥品服務部收錄的藥品品種主要是以口服的西藥和中成藥為主，無搶救用藥，注射劑較少。

表3 處方用藥信息基本指標的比較

2.4 不合理處方存在的主要問題

結果見表4。其中前2項是不規范處方，占不合理處方總數的14.81%；后3項是不適宜處方，占85.19%。分析原因，是由于藥師點評處方的能力在不斷提升，由最初處方形式上的審核轉入到處方的適宜性審核上來，處方的質量有提升。不規范處方所占比例已處于一個較低的水平。

表4 不合理處方存在的問題

3 討論

不規范處方主要存在以下幾個問題：診斷不全，如醫生為患者開具多種藥品時，缺失了其中某一藥品的適應證；簽章不全，我院要求所有具有處方權的醫生在給患者開具處方時，應該加蓋簽章并手簽字，有時會缺失醫生簽字的信息；皮膚過敏試驗（簡稱皮試）結果未注明，對于一些需要做皮試的藥品，醫生應在處方“皮試結果”一欄注明患者皮試的相關信息，標明對皮試結果的判定，確保患者的用藥安全。從2013年門診藥房藥品服務部不規范處方所占比例的數據可知，自開展處方點評工作以來，不規范處方已從2012年的67.90%降至 14.81%，呈大幅下降趨勢。藥師審核的重點已從對不規范處方的審核逐步過渡到處方內容不適宜，表明藥師的審方能力已上了一個新臺階。在今后的工作中，還要不斷提升窗口藥師的審方能力，通過開展業務學習與知識點專項培訓等，促使藥師加強自身的知識儲備，更好的服務于患者，確保用藥安全。

不適宜處方主要集中在適應證不適宜、給藥途徑不適宜以及用法用量不適宜。適應證不適宜，如臨床診斷為“咳嗽風濕”，開具的藥品為左甲狀腺素鈉片和強骨膠囊，建議醫生補充對應的臨床診斷“甲亢”。給藥途徑不適宜，如臨床診斷為“結節性紅斑”，開具的藥品為丁酸氫化可的松乳膏，給藥途徑為“口服”，建議醫生改成適宜的給藥途徑“外用”。在處方審核過程中，經常會碰見一些外用制劑的給藥途徑開成口服的例子，究其原因可能是醫生開具處方時的誤操作所造成的。建議醫生在開具藥品時，看全藥品名稱，填寫適宜的給藥途徑。用法用量不適宜，如臨床診斷為“慢性支氣管炎”，開具的藥品為復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑，規格是每支14 g[含有 4 mg的異丙托溴銨，濃度為 0.17%（g/g），24 mg 的硫酸沙丁胺醇，濃度為 0.03% （g /g）]，總撳次為 200 撳，每撳含 120 μg硫酸沙丁胺醇，20 μg異丙托溴銨。原始處方開具的用法用量為“每次14 g，bid，吸入”。此藥品推薦的用法用量為每次吸2噴，每日4次。對大豆卵磷脂或有關食物如大豆、花生有過敏史的患者以及對本品任何其他成份或阿托品及其衍生物過敏的患者禁用此藥[2－5]。建議醫生在開具此類藥品時，應注意審核藥品的規格以及劑量等信息，勿將單次劑量規格與藥品的整包裝規格混淆。審方藥師應嚴格把控，在窗口發藥時若遇見不合理處方，應積極發揮藥師作用，與臨床醫生積極溝通，可通過電話聯系、制式聯絡信等形式，建議醫生改成合理的處方，才予以發放，降低患者的用藥風險。

綜上，通過處方點評工作的不斷深入，該院門診藥房藥品服務部不合理處方所占比例已經控制在了較低的水平。在之后的工作中，仍需繼續加強對處方的審核力度，爭取將不規范處方完全控制為0。這需要充分調動全員藥師的積極性，在窗口發藥時對不合理處方堅決抵制，采取積極地處方干預措施，與臨床醫生進行很好的溝通，使其將不合理處方改為合理處方再予以調配和發放藥品，以降低患者的用藥風險，促進臨床用藥真正做到安全、有效、合理、經濟。

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