超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果

韓 青

（山東省聊城市東昌府區中醫院 麻醉科，山東 聊城 252000）

超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果

韓 青

（山東省聊城市東昌府區中醫院 麻醉科，山東 聊城 252000）

目的 評估老年下肢骨科手術中借由超聲設備配合展開腰叢坐骨神經阻滯麻醉措施的有效性。方法 篩選2014年5月至2016年6月因下肢骨折入住本院骨科實施手術的67例老年患者，以隨機標準分組，分析組內35例借超聲設備展開腰叢坐骨神經阻滯麻醉，基礎組內32例選擇常規麻醉措施，對兩種麻醉質量客觀比對。結果 分析組麻醉工作有效率100.00%，基礎組為78.13%（P＜0.05），且兩組運動神經系統、感覺神經系統麻醉阻滯程序的起效時間以及維持時間對照有顯著性（P＜0.05）。結論 對于實施手術治療的骨科患者，借由超聲設備實施腰叢坐骨神經阻滯麻醉效果突出。

下肢骨科；超聲設備；有效率；腰叢坐骨神經阻滯麻醉

借由超聲設備配合展開腰叢坐骨神經阻滯麻醉措施安全性較高，用于老年骨折患者效果顯著。為進一步評估老年下肢骨科手術中實施該麻醉方案的有效性，研究選取67例于2014年5月至2016年6月因下肢骨折入住本院骨科實施手術的老年患者，分組后在兩組內施行不同麻醉措施，評估兩組麻醉質量，期待改善老年患者圍術期指標。

1 對象與方法

1.1 臨床信息：篩選2014年5月至2016年6月因下肢骨折入住本院骨科實施手術的67例老年患者，以隨機標準分組。分析組內35例，15例女性患者，20例男性患者；年齡為61～88歲，其均值為（69.4±3.5）歲?；A組內32例，13例女性患者，19例男性患者；年齡為62～85歲，其均值為（68.8±4.0）歲，對照兩組老年患者的相關病例資料，其結果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 基礎組：①協助患者行側臥位，患側朝上，定位L4方位。②予以浸潤性局麻，所用藥品是利多卡因，進針點選擇L4間隙附近的脊柱中心4.0～5.0 cm處，垂直進針，確保針尖到達機體L4橫突組織后，需退針稍許，并朝著機體橫突組織上緣位置傾斜進針，0.5～1.0 cm。③待阻力完全消失后，即可將針芯拔出，給藥0.5%羅哌卡因20 mL。④定位機體股骨頭大轉子、骶骨角交接點以下1.0～2.0 cm處，再次進針，并給藥0.5%羅哌卡因25 mL。

1.2.2 分析組：①協助患者行側臥位，患側朝上，定位L4方位。②于L4的水平方向進行橫向掃查，使機體L4橫突組織、腰大肌組織、豎脊肌組織以及腰方肌組織充分顯示。③進行浸潤性局麻，所用藥品是利多卡因，進針點選擇L4間隙附近的脊柱處，選擇硬膜外穿刺措施，于超聲鏡頭引導下予以穿刺，確保針尖到達機體L4神經根組織后止。④將針芯拔出，回抽查看是否存在血液成分與腦脊液成分，確定無異常后，需給藥0.5%羅哌卡因20 mL，確保給藥速度的緩慢性。⑤定位機體股骨頭大轉子、坐骨結節組織的交接點，用超聲鏡頭進行橫掃，查看坐骨神經組織的超聲圖像，并將穿刺針置入機體坐骨神經組織附近，再次給藥0.5%羅哌卡因25 mL。

1.4 療效標準。顯效：手術操作流程中，未出現疼痛感，且機體肌肉組織達到松弛效果；有效：手術操作流程中，偶有疼痛感出現，且機體肌肉組織的松弛效果相對滿意，需加用適量鎮靜類藥品與鎮痛類藥品；無效：手術操作流程中，疼痛感十分明顯，且機體肌肉組織的松弛效果較差[1]。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉工作有效率比對：分析組35例中，顯效32例（91.43%），有效3例（8.59%），無效0例，本組麻醉工作有效率100.00%（35/35）；基礎組32例中，顯效19例（59.38%），有效6例（18.75%），無效7例（21.88%），本組麻醉工作有效率78.13%（25/32）（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉阻滯情況比對：分析組35例中，運動神經系統麻醉阻滯程序起效時間（9.00±0.77）min，維持時間（380.16±40.27）min；基礎組分別為（10.01±1.50）min、（339.57±42.07）min（P＜0.05）。此外，分析組感覺神經系統麻醉阻滯程序起效時間（6.05 ±0.75）min，維持時間（435.76±32.99）min；基礎組分別為（7.62 ±1.20）min、（397.46±30.00）min（P＜0.05）。

3 討 論

老年人群身體功能處于急速衰弱狀態，在外力作用影響下，極易出現下肢骨折問題，需及時展開手術治療。對于骨折患者，麻醉方案多以椎管內麻醉為首選，然而該麻醉措施需要在盲視環境下操作，其風險性相對偏高，不適用于老年患者，因此需優化麻醉程序，研發適合老年患者的麻醉措施。腰叢坐骨神經阻滯麻醉屬于骨科臨床十分多見的麻醉方案之一，通過對超聲設備進行聯合應用，于超聲鏡頭引導下展開麻醉程序，不僅能有效擴增麻醉藥品的組織范圍，還能準確定位機體筋膜組織、神經組織，再對穿刺針的方位、穿刺針的深度進行合理調整，即可提升穿刺質量與成功率，同時還可以進一步觀察藥品分布情況、藥品彌散條件等信息，有助于提升麻醉操作安全性及有效性[2]。此研究施行不同麻醉流程后，分析組麻醉工作有效率100.00%（35/35），優于基礎組78.13%（25/32）（P＜0.05），且分析組入選病例運動神經系統、感覺神經系統麻醉阻滯程序的起效時間以及維持時間同樣優于基礎（P＜0.05）。

綜上所述，對于實施手術治療的骨科患者，借由超聲設備配合展開腰叢坐骨神經阻滯麻醉措施效果突出，有助于提升麻醉工作有效性與安全性，同時還能改善機體運動神經系統、感覺神經系統麻醉阻滯程序的起效時間以及維持時間，推薦落實。

[1] 伍撿林.超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯與連續硬膜外麻醉在膝關節手術中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(4):574-577.

[2] 段海萍.超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯與腰硬聯合麻醉在老年骨科PFNA手術中的比較研究[J].中國現代醫生, 2014,52(19):58-61.

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1671-8194（2017）14-0118-01