中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥臨床分析

溫延麗,張振武,張興威

(吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000)

?

中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥臨床分析

溫延麗,張振武,張興威

(吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000)

目的：探討中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥的臨床效果及應用價值。方法：選擇120例妊娠肝內膽汁淤積癥患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組患者給予S-腺苷蛋氨酸治療，觀察組患者在此基礎上，結合中藥飲用進行治療。兩組療程均為14天，觀察和比較兩組患者臨床瘙癢癥狀評分、血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化及早產率的發生情況。結果：經過治療后，觀察組患者臨床瘙癢癥狀評分、血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化均明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組早產兒發生率為13.3%，對照組早產兒發生率為28.3%，兩組比較，觀察組早產率發生情況明顯低于對照組(P<0.05)。結論：采用中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥臨床效果顯著，能夠改善圍產兒的預后及產婦肝膽各項指標數據，降低早產風險及圍產兒突發病死率，值得臨床進一步推廣應用。

妊娠肝內膽汁淤積癥；中藥；早產；膽汁酸

近年來，我院采用中西醫結合的方法對妊娠肝內膽汁淤積癥患者進行治療，取得了較好的效果，并與單純使用西醫進行治療的患者進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月收治的妊娠肝內膽汁淤積癥患者120例，所有患者均經臨床病例確診，符合疾病的診斷標準：①患者處于妊娠中晚期，有不同程度的皮膚瘙癢、黃疸；②患者血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶均有不同程度的上升，排除病毒性肝炎、妊娠脂肪肝及其他皮膚病患者[1]。將其隨機分為觀察組和對照組，其中，對照組患者60例，年齡22～34歲，平均年齡(26.8±2.2)歲，病程3～35天，平均病程(18.3±1.2)天，平均孕周(33.5±3.4)周；觀察組患者60例，年齡23～34歲，平均年齡(26.3±2.4)歲，病程2～36天，平均病程(18.9±1.1)天，平均孕周(33.2±3.1)周。兩組患者年齡、病程、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予S-腺苷蛋氨酸即思美泰進行治療，將1g思美泰加入5%葡萄糖500mL中，靜脈滴注，每日1次；觀察組患者在此基礎上，結合中藥飲用進行治療，中藥藥方為：茵陳15g、黃芩15g、大黃10g、郁金6.5g、甘草6.5g、白術5g、枳殼5g、梔子4.5g、厚樸4.5g、青蒿4g。每日煎服1劑，分早晚兩次服用，不宜多喝，連服14天[2]。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者臨床瘙癢癥狀評分、血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化及早產率的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床瘙癢癥狀評分，血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化比較

經過治療后，觀察組患者臨床瘙癢癥狀評分、血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化均明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者各項指標變化比較 ±s)

2.2 兩組患者早產率發生情況比較

觀察組患者出現8例早產兒，發生率為13.3%，對照組出現17例早產兒，發生率為28.3%。兩組比較，觀察組早產率發生情況明顯低于對照組，差異顯著(χ2=4.09，P<0.05)。

3 討論

妊娠肝內膽汁淤積癥指患者在妊娠時期肝內膽汁淤積在體內無法正常排出，是妊娠晚期較為常見的并發癥，其發病機制尚不清楚，沒有明確的結論，但研究發現，疾病的發生多與女性在妊娠時期激素的分泌情況、遺傳及環境等因素有關。例如在妊娠時期，孕婦體內雌激素水平增加，而雌激素的增加會使酶活性下降，改變孕婦干細胞蛋白質的合成，從而造成膽酸流動性降低，膽汁流出受阻，出現代謝障礙，淤積在體內。其臨床表現多以皮膚瘙癢、膽汁酸升高為主，包括失眠、疲勞、惡心、嘔吐等，不僅影響產婦的生命健康，還會危害胎兒，其風險與病情程度呈現正比，嚴重時會造成胎兒或新生兒的突然死亡。此外，該病具有明顯的復發性，正常分娩后癥狀會迅速消失，若再次妊娠時，則常會復發。有研究報告指出，該疾病發病率呈現不斷上升的趨勢，也造成了圍生兒發病率和死亡率的增高[3]。

以往，臨床上多采用S-腺苷蛋氨酸即思美泰靜脈滴注進行治療，S-腺苷蛋氨酸本身就存在于人體的所有組織和血液中，在人體肝臟中參與各項生化反應，是一種重要的生理活性物質，它作為甲基的供體和生理性疏基的前提，能通過疏基反應調節肝臟細胞膜的流動性，促進硫化產物的合成，解除肝內多種物質的毒性。當孕婦體內雌激素上升時，會引起肝臟內S-腺苷蛋氨酸缺乏，出現酶活性下降，細胞膜的流動性減弱，導致肝細胞內膽汁酸聚集和解毒功能下降，損害肝細胞，補充外源性S-腺苷蛋氨酸雖然在一定程度上能夠緩解產婦皮膚瘙癢等癥狀，降低患者血中膽汁酸等各項指標，但發現其對圍生兒的預后效果并不顯著[4]。中藥茵陳湯中含有茵陳、黃芩、白術等，患者服用后有明顯的利膽作用，能夠促進肝臟內膽汁的分泌與排泄，從中醫上來看，該湯劑具有祛濕退黃、活血化瘀、保肝降酶作用，能夠疏肝理氣解郁，不傷脾胃，對產婦的副作用極小[5]。由此可見，二者合用可充分促進膽汁分泌，促進肝細胞的再生，防止肝內膽汁淤積。

在本案例中，觀察組患者采用中西醫結合治療，其患者臨床瘙癢癥狀評分、血中膽汁酸、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化均明顯優于對照組(P<0.05)；此外，觀察組早產率發生情況明顯低于對照組(P<0.05)，提示中西醫結合治療不僅能夠改善患者的病狀，還能夠降低早產兒發生率。綜上所述，采用中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥臨床效果顯著，能夠改善圍產兒的預后及產婦肝膽各項指標數據，降低早產風險及圍產兒突發病死率，值得臨床推廣應用。

[1] 楊敏,許航.妊娠期肝內膽汁淤積癥危險因素分析[J].西南國防醫藥,2013,23(2):163-164．

[2] 朱仕華.中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥的臨床療效評價[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(20):2691-2692.

[3] 馬忠芳.中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥35例[J].中國民族民間醫藥,2010,19(02):113-114.

[4] 郭愛香.中西藥聯用治療妊娠肝內膽汁淤積癥35例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(7):47-48.

[5] 劉佳,侯莉莉.妊娠肝內膽汁淤積癥的藥物治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(10):1133-1135.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-31

溫延麗(1975-)，女，吉林省婦幼保健院主治醫師，研究方向為圍產醫學。

R714

A

1673-2197(2014)13-0087-02