加味小青龍湯對支氣管哮喘患者療效及免疫調節臨床研究

萬莉華

(深圳市福田婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

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加味小青龍湯對支氣管哮喘患者療效及免疫調節臨床研究

萬莉華

(深圳市福田婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

目的：探討加味小青龍湯對支氣管哮喘患者療效及免疫調節的臨床研究。方法：將44例符合支氣管哮喘輕中度急性發作期及中醫屬于冷哮的患者隨機分為對照組和治療組，每組22例。對照組給予西醫常規治療，治療組在西醫常規治療基礎上口服中藥煎劑小青龍湯加減治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療組臨床總體療效優于對照組(P<0.05)，并且治療組改善患者免疫因子IgE作用優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：加味小青龍湯能明顯改善支氣管哮喘患者喘息、咳嗽、胸悶的癥狀，調節外周血中的嗜酸性粒細胞及免疫球蛋白E，改善免疫功能。為更有效治療支氣管哮喘、改善預后奠定理論基礎。

小青龍湯；支氣管哮喘；急性發作期；冷哮；免疫調節

支氣管哮喘是指反復發作喘息、氣急、咳嗽、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理與化學性刺激、病毒性上呼吸道感染和運動等有關。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。西醫哮喘急性發作嚴重程度可分為輕度、中度、重度及危重四個等級；中醫哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難、甚則喘息不能平臥為主要臨床癥狀特征的發作性痰鳴氣喘疾病[1]，可分為熱哮和冷哮。鑒于此，本研究對象主要為符合西醫支氣管哮喘的診斷標準，分級屬于輕中度急性發作期且中醫辨證屬于冷哮的患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來源于廣東省中醫院門診部，符合支氣管哮喘輕中度急性發作期及中醫屬于冷哮診斷標準，其診斷均符合中華醫學會呼吸分會制定的診斷標準[2]，并排除嚴重的呼吸衰竭和心力衰竭病例。將44例患者按照隨機、對照的原則分為對照組和治療組各22例。對照組患者男性9例，女性13例，平均年齡(42.9±9.73)歲，病程2～12年，平均病程(7．42±3．02)年；治療組患者男性12例，女性10例，平均年齡(67．62±4．79)歲，病程3～10年，平均病程(7．65±3．30)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規β2受體激動劑、氨茶堿、糖皮質激素及抗生素治療。治療組在對照組的基礎上，口服中藥煎劑加味小青龍湯，每日1劑，每劑各煎2包，分早晚服用。藥物組成：炙麻黃10g、款冬花15g、紫菀15g、白芍12g、半夏12g、僵蠶12g、地龍12g、五味子5g、炙甘草5g、干姜5g、細辛5g、巴戟天12g、蘇子12g、杏仁6g，水煎服。兩組均治療7天為1個療程，連續治療1個療程。

1.3 療效判定標準

控制：喘息、咳嗽、胸悶癥狀消失，肺部體征消失；顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀緩解，肺部體征消失；有效：咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕，肺部體征好轉；無效：咳嗽、喘息、氣促癥狀無減輕，肺部體征無好轉。

1.4 觀察指標

①喘息癥狀緩解程度，咳嗽、胸悶癥狀緩解時間；②治療前后均抽血測嗜酸性粒細胞絕對計數(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)的數值變化。

1.5 統計學方法

2 結果

治療組與對照組臨床總體療效比較見表1，治療組與對照組IgE、EOS治療后比較見表2。

表1 兩組患者臨床總體療效比較 (n)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者治療后IgE、EOS比較

注：與對照組比較,**P<0.01。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病之一，其病程較長、反復發作、纏綿難愈。由于本病患者多為中老年群體，其免疫力低下，加之往往基礎疾病較多，致病因素復雜，因此在其急性發作期臨床治療也較為困難。

中醫根據其臨床癥狀，可歸屬“哮證”等范疇辨治。古代醫家積累了豐富的治療經驗，早在漢代張仲景《傷寒論》就有本病相關的論述：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”因此小青龍湯可用于治療寒飲伏肺、復感客寒而引發的咳喘。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。諸藥合用，散中有收，開中有合，使風寒解、水飲去、宣降復，咳喘諸癥自平。

現代研究認為，支氣管黏膜的炎癥、水腫與纖毛功能障礙及平滑肌痙攣等有關[3]，嗜酸性粒細胞、IgE起著重要誘導作用。IgE是哮喘發病的重要抗體，血循環中嗜酸性粒細胞、IgE與哮喘嚴重程度相關。IgE產生后粘附于支氣管黏膜下肥大細胞或血循環中嗜堿性細胞的細胞膜上，使這些效應細胞致敏，當IgE與抗原結合后，激活效應細胞，產生細胞脫顆粒等生化效應，釋放各種生物活性介質，如白三烯等，引起氣道平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌增加，導致氣道狹窄和哮喘發作。西醫對支氣管哮喘的首選治療藥物為激素和支氣管擴張劑，但長期應用副作用明顯，遠期療效不理想。目前，中醫對支氣管哮喘的中醫證候及理法方藥的系統認識仍處于不斷探索階段。近年來，許多中醫藥學者通過對支氣管哮喘的病因病機、證治規律方面大膽探索，提出很多頗有見地的觀點，但目前臨床上尚無中藥對哮喘患者的免疫系統干預的相關報道。在小青龍湯以“疏風宣肺，止咳平喘”為主的治療大法的指導下，通過多次臨床試驗得出的對支氣管哮喘急性發作期輕中度中醫屬于冷哮患者的治療具有顯著的臨床療效。

本試驗主要探討小青龍湯改善支氣管哮喘輕中度急性發作期中醫屬于冷哮的辨證臨床療效，調節患者外周血嗜酸性粒細胞及免疫球蛋白E，改善免疫系統。進一步說明中醫藥在免疫干預方面對該病的影響，為更有效治療支氣管哮喘及改善預后奠定理論基礎。

[1] 蔡淦，周仲瑛.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社,2002.

[2] 中華醫學會呼吸病分會.支氣管哮喘防止指南[Z].1997.

[3] 朱曉宏.小青龍湯現代藥理研究及臨床應用概況[J]．國醫論壇，2007，22(6)：52-53.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-31

萬莉華(1981-)，女，廣東省深圳市福田婦幼保健院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R562.2+5

A

1673-2197(2014)13-0121-02