多功能支具聯(lián)合中藥洗劑對(duì)斷指再植術(shù)后功能康復(fù)臨床研究

劉文豪,高峻青,王朝輝,陳浩宇,趙根隆,李 鵬

(1佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 手外科，廣東 佛山528318;2佛山市中醫(yī)院 手外科，廣東 佛山 528000)

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多功能支具聯(lián)合中藥洗劑對(duì)斷指再植術(shù)后功能康復(fù)臨床研究

劉文豪1,高峻青2,王朝輝2,陳浩宇2,趙根隆1,李 鵬1

(1佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 手外科，廣東 佛山528318;2佛山市中醫(yī)院 手外科，廣東 佛山 528000)

目的：探討手指離斷傷行斷指再植術(shù)后應(yīng)用多功能支具聯(lián)合中藥洗劑在功能康復(fù)中的作用。方法：選擇手指離斷傷患者40例(58指)，隨機(jī)分為對(duì)照組20例(30指)和治療組20例(28指)，兩組均行斷指再植術(shù)，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)功能鍛煉，治療組在支具配合下行功能鍛煉，同時(shí)使用中藥外洗，術(shù)后6個(gè)月后隨訪，按照斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為64.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多功能支具聯(lián)合中藥洗劑對(duì)斷指再植術(shù)后患者具有促進(jìn)功能康復(fù)的作用。

斷指再植; 中藥洗劑; 多功能支具;功能康復(fù)

我國斷指再植手術(shù)成活率保持在90%以上，然而術(shù)后功能恢復(fù)并不太理想，斷指成活并不代表手術(shù)成功了，只有同時(shí)恢復(fù)了手指的功能，才算是成功的斷指再植。因此，斷指再植術(shù)后的功能康復(fù)必須得到手外科醫(yī)生的足夠重視。我院于2012年1月—2013年6月對(duì)40例(58指)手指離斷傷患者進(jìn)行斷指再植術(shù)，分為對(duì)照組和治療組進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)功能鍛煉，治療組在支具配合下行功能鍛煉，同時(shí)使用中藥外洗，術(shù)后6個(gè)月后隨訪，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年6月收治的40例手指離斷傷患者，男33例，女7例，年齡18～56歲。隨機(jī)分為對(duì)照組20例(30指)和治療組20例(28指)。治療組男17例，女3例，平均年齡(33.8±10.2)歲，拇指3指，食指9指，中指8指，環(huán)指6指，小指4指。對(duì)照組男16例，女4例，平均年齡(31.8±7.9)歲，拇指4指，食指9指，中指6指，環(huán)指4指，小指5指。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合斷指再植的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行斷指再植手術(shù)；③同意并能接受堅(jiān)持治療、觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)損傷的斷指；②多節(jié)段離斷傷的斷指；③不全離斷傷；④陳舊性損傷，腕、掌、指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不良者。兩組年齡、性別、離斷手指等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均進(jìn)行斷指再植手術(shù)，斷指再植手術(shù)操作要精細(xì)。斷指再植手術(shù)均由具有多年斷指再植經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。嚴(yán)格掌握斷指再植的適應(yīng)證，排除關(guān)節(jié)損傷，骨折的固定宜可靠，采用克氏針內(nèi)固定，屈肌腱采用改良Kessler縫合法，伸肌腱采用“8”字吻合。術(shù)中盡可能多地吻合血管，盡量做到動(dòng)、靜脈比為1∶2，應(yīng)盡量一期精確修復(fù)雙側(cè)指固有神經(jīng)。術(shù)后功能鍛煉手法宜輕柔，切忌暴力活動(dòng)。

1.3 手部多功能支具組成及安裝

手部多功能支具包括支具主體和支具動(dòng)力裝置兩部分[1-2]，支具主體采用低溫?zé)崴芄潭ㄍ邪澹院茫啥啻嗡苄汀ＶЬ叩膭?dòng)力主要由彈力牽引弓和彈簧提供，首先可根據(jù)患者手形大小選用合適的功能托板，后根據(jù)患者的手部力量大小選取合適的彈力牽引弓，牽引弓彈力的大小應(yīng)根據(jù)斷指再植術(shù)后不同康復(fù)階段而不同，早期康復(fù)以維持功能位為主，起到支撐的作用，中期康復(fù)可適當(dāng)加強(qiáng)力度，以不引起明顯疼痛為宜，后期應(yīng)加大力度，以不引起手部皮膚顏色發(fā)白為宜。

1.4 中藥洗劑組成和用法

舒筋通絡(luò)洗劑為我院中成藥制劑，由當(dāng)歸、益母草、大黃、澤蘭、花椒、廣東王不留行、鴨腳艾、荊芥、忍冬藤、防風(fēng)、桂枝、獨(dú)活、寬筋藤等藥物組成，具有溫筋通絡(luò)、祛瘀止痛的功效。于術(shù)后2周傷口拆線愈合后使用，每日1劑，每劑重復(fù)使用2～3次，每次將中藥洗劑加1 000mL水，武火煎至沸騰后改為文火，即可開始熏蒸，邊蒸邊推擠、按、揉、彈拔傷指各關(guān)節(jié)及軟組織，開始動(dòng)作要輕柔，避免沖擊性動(dòng)作。先用水蒸氣熏蒸患肢，待水溫降至患者能耐受后將患肢浸入藥水中進(jìn)行洗浴。

1.5 治療組進(jìn)行分期康復(fù)治療

早期康復(fù)治療(0～4周)：斷指再植術(shù)后常規(guī)絕對(duì)臥床休息、抗感染、抗凝、抗痙攣等治療，2周后拆除縫線，傷口愈合后給予中藥熏洗，3周后佩戴多功能組合支具，使手指處于功能位，在支具限制下進(jìn)行手指被動(dòng)屈伸活動(dòng)及輕微主動(dòng)活動(dòng)。

中期康復(fù)治療(5～8周)：佩戴多功能支具，拔除克氏針前以被動(dòng)屈伸活動(dòng)為主，拔除克氏針后增加被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)的力度，同時(shí)使用支具進(jìn)行持續(xù)牽引，配合使用中藥熏洗，訓(xùn)練感覺功能。

后期康復(fù)治療(9～12周)：佩戴多功能支具并加大牽引力度，運(yùn)用中藥熏洗的同時(shí)加大主/被動(dòng)功能活動(dòng)的強(qiáng)度。

晚期康復(fù)治療(12周以后)：加強(qiáng)手功能生活訓(xùn)練，去除支具，反復(fù)加強(qiáng)主/被動(dòng)功能訓(xùn)練。

對(duì)照組不使用支具和中藥洗劑，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)術(shù)后功能康復(fù)。

1.6 觀察指標(biāo)

按照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[3]中斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分:總主動(dòng)活動(dòng)度TAM(total active motion )20分、日常生活活動(dòng)(ADL)20分、感覺恢復(fù)20分、血液循環(huán)狀態(tài)10分、外觀20分、恢復(fù)工作情況10分。

1.7 療效評(píng)價(jià)方法

總分100～80分為優(yōu)， 79～60分為良， 59～40分為差， 39分以下為劣。分別觀察兩組6個(gè)月后的功能恢復(fù)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均在術(shù)后6個(gè)月隨訪，治療組優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為64.3%，兩組優(yōu)良率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者斷指再植術(shù)后功能康復(fù)情況

3 討論

斷指再植術(shù)后的康復(fù)逐漸受到臨床醫(yī)生的重視，許多醫(yī)生提出一體化康復(fù)的鍛煉方法，把斷指再植的術(shù)前康復(fù)預(yù)防、術(shù)中功能保護(hù)以及術(shù)后康復(fù)治療等貫穿于一起，成為一體化治療體系[4]。術(shù)中精細(xì)的顯微外科技術(shù)無疑是斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，然而如果缺乏正確的功能康復(fù)方法，即使是條件較好、軟組織損傷較輕的斷指再植，仍然不能恢復(fù)良好的功能。昌泓等[5]主張心理治療、音頻電、超聲波治療、電水槽療法、蠟療等綜合康復(fù)治療的方法，然而許多患者因?yàn)楦鞣N原因，未能長期在醫(yī)院住院康復(fù)治療，斷指成活術(shù)后2～3周即出院門診治療，超聲波、蠟療等方法無法實(shí)施。而如果不借助任何工具進(jìn)行功能鍛煉，患者往往因?yàn)殡y以忍受疼痛而停止鍛煉。多功能支具制作簡單、佩戴方便，患者使用依從性好。多功能支具于術(shù)后3周后使用，因?yàn)榇藭r(shí)斷指已成活，血供穩(wěn)定，肌腱、骨折開始愈合，手指可在支具功能位固定下被動(dòng)活動(dòng)及輕微的主動(dòng)活動(dòng)，可以抑制瘢痕增生，減輕關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連。功能康復(fù)的中期(5～8周)，肌腱、骨骼已愈合，可以承受較大強(qiáng)度的活動(dòng)，拔除克氏針后給予較大力度的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，同時(shí)使用支具進(jìn)行屈曲、或者伸直持續(xù)牽引，配合使用中藥熏洗。支具的使用應(yīng)注意根據(jù)手指鍛煉的不同程度調(diào)節(jié)牽引角度及牽引力量，做到循序漸進(jìn)。后、晚期康復(fù)與中期基本相同，只是支具的牽引力量要逐漸加大，以引起患者輕微疼痛為宜，主、被動(dòng)活動(dòng)功能要加強(qiáng)。

斷指再植術(shù)后功能鍛煉的過程中，患者常常因?yàn)樘弁炊桓一顒?dòng)，中藥的熏洗具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[6]。我們使用的舒筋通絡(luò)洗劑為我院中成藥制劑，具有溫筋通絡(luò)、祛瘀消腫止痛的功效。方中當(dāng)歸、澤蘭、廣東王不留行、鴨腳艾活血祛瘀、利水消腫；桂枝、花椒、寬筋藤、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥散寒除濕、溫通經(jīng)脈；益母草、大黃、忍冬藤活血祛瘀、疏風(fēng)通絡(luò)。諸藥在溫水中合用，能使患指毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)藥物吸收，使藥物從外到里，從皮肉到筋骨，層層深入，溫通關(guān)節(jié)，疏通脈絡(luò)，調(diào)和氣血，從而發(fā)揮活血化瘀、散寒止痛的功效。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，其特點(diǎn)是簡單易行，在熏洗的過程中還可以通過推、擠、按、揉、彈、撥等手法作用于傷指各關(guān)節(jié)及軟組織，具有促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)感知功能和辨別認(rèn)識(shí)功能的作用。張恒[7]認(rèn)為熏洗療法能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。

斷指再植不僅要恢復(fù)手指的解剖結(jié)構(gòu)，更重要的是要最大限度地恢復(fù)手指的活動(dòng)功能，用多功能支具聯(lián)合中藥洗劑熏洗，運(yùn)用最簡單、最有效的功能康復(fù)方法，無需過多的儀器設(shè)備，只要對(duì)患者進(jìn)行簡單培訓(xùn)，即能自己進(jìn)行功能鍛煉。通過本組患者的臨床研究，我們認(rèn)為多功能支具聯(lián)合中藥洗劑對(duì)斷指再植術(shù)后功能康復(fù)具有顯著效果。

[1] 高峻青,付記樂,王朝輝,等.組合式可調(diào)節(jié)手部多功能牽引支具的研制及臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010,32(1):59-60.

[2] 王朝輝,高俊青,付記樂,等.多功能支具在手部掌側(cè)皮膚撕脫傷治療中的應(yīng)用研究[J].新醫(yī)學(xué),2010,9(41):614-616.

[3] 潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000(16):130-135.

[4] 田萬成,盧全中,范欽平,等.斷指再植一體化系列功能康復(fù)[J].中華顯微外科雜志,1995(3):173-175.

[5] 昌泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復(fù)治療效果分析 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009(8)：761-762.

[6] 蘇培基,梁必如,伍中慶.傷科洗方熏洗治療軟組織的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(5):25.

[7] 張恒.熏洗療法原理探究[J] .中醫(yī)藥研究,1994(2)：10.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-17

佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2013071)

劉文豪(1980-)，男， 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强啤⑹滞饪啤?/p>

R274;R247.9

A

1673-2197(2014)13-0061-02