567例胸痛、胸悶的女性患者冠脈造影結果分析

劉艷萍　趙軍　張文彬

【摘要】 本文回顧性分析了 567例胸痛、胸悶的女性患者的冠脈造影結果， 其中冠脈造影正常者為164例， 占28.92%；冠脈造影結果異常者403例，占71.08%。

【關鍵詞】 胸痛；胸悶；冠狀動脈造影

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2002年11月～2012年12月因胸痛、胸悶而住院的女性患者567例， 胸痛者369例、胸悶者198例， 年齡（62.57± 10.26）歲， 年齡最小者38歲，最大者84歲。

1. 2 方法 經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影。

2 結果

冠脈造影正常者為164例， 占28.92%；冠脈造影結果異常者403例，占71.08%。冠脈異常表現如下：冠狀動脈粥樣硬化單支狹窄者117例（占20.63%）， 雙支狹窄者118例（占20.81%）， 三支狹窄者144例（占25.39%）；冠狀動脈瘺4例， 占0.71%；單純心肌橋14例， 占2.47%；心肌橋并冠脈狹窄者2例， 占0.35%；冠脈夾層并冠脈狹窄者3例， 占0.53%；冠脈狹窄并右冠缺如者1例， 占0.18%。冠脈造影結果正常者：①利用心臟彩超診斷主動脈瓣狹窄者2例， 心尖肥厚性心肌病者2例，梗阻性肥厚型心肌病者1例。②結合運動平板檢查診斷為X綜合征者8例。③通過對比運動前后的心電圖變化確診早期復極綜合征者7例。④結合骨密度檢查診斷為骨質疏松癥者25例。⑤利用鋇餐透視、胃鏡檢查確診胃食管反流病者30例。

3 討論

穩定型心絞痛的患者冠狀動脈造影顯示， 左冠狀動脈主干狹窄占5%～10%，有1、2或3支動脈直徑減少>70%各有25%左右， 其余約15%患者無顯著狹窄[1]。可以導致心肌缺血、缺氧的冠狀動脈病除冠狀動脈粥樣硬化外， 還有炎癥、痙攣、栓塞、創傷、結締組織病和先天畸形等多種情況[2]。在粥樣硬化的基礎上， 發生了冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓導致急性冠狀綜合征（表現為不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死）。

冠狀動脈心肌橋（ 簡稱心肌橋） 是一種先天性的冠狀動脈發育異常， 在正常情況下冠狀動脈及其分支走行于心臟表面的心外膜下組織中， 當冠脈某一段或其分支的某一段有時行走于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋， 這部分冠脈稱為壁冠脈， 該心肌纖維稱為心肌橋。心肌橋曾被認為是先天性的良性變異， 而近年來發現其發生率較高并且與心肌缺血相關[3]。Kim 等[4]對684 例存在持續性胸痛的患者進行了平均37 個月的隨訪， 這些患者被分為兩組， 其中376 例為無心肌橋患者（ 對照組）， 308 例為孤立性心肌橋患者（ 病例組） ， 隨訪結束時心肌橋組中1 例患者發生了致命性心律失常， 7 例患者發生了非致死性心肌梗死， 病例組的主要心血管事件發生率及再入院率均明顯高于對照組。存在心肌橋時冠狀動脈在收縮期管腔明顯受壓而狹窄可導致心絞痛， 嚴重者可引起心肌梗死，致命性心律失常甚至猝死。少數可合并有動脈粥樣硬化及肥厚型心肌病， 而且心肌橋可能促進或加速動脈硬化進程[5]。

冠狀動脈瘺是指冠狀動脈主干或分支與心臟各腔室或其屬支間存在的異常交通，引起一個從高壓的冠狀動脈到一個低壓心腔的分流， 最常見的是右房或右室， 常因心肌竊血而致心肌缺血。冠狀動脈造影是目前明確診斷冠狀動脈瘺的金指標， 在冠狀動脈造影中發現率為0.1%～0.2%。冠狀動脈瘺起源于右冠狀動脈、前降支、左旋支分別占52%、25%、 18%， 其他部位較少。主要引流至右心室占41%， 肺動脈、冠狀靜脈竇分別占17%和7%， 引流致其他部位較少。可合并其他畸形。以往多用外科結扎痿管或修補瘺口， 存在創傷大，并發癥及費用高等諸多問題。近年來開展了經皮導管堵塞瘺管的介人治療[6]。

X綜合征多見于女性，冠狀動脈造影陰性且無冠狀動脈痙攣， 但心電圖負荷試驗常陽性， 研究顯示心臟X 綜合征作為一種特殊類型的心臟病， 既不同于冠心病， 又有別于冠狀動脈痙攣， 其發病可能與微血管功能障礙（管腔直徑多在100～400 μm的冠狀動脈前小動脈）或冠狀動脈血流儲備能力下降、內皮功能異常等機制存在密切關系[7]。

參考文獻

[1] 陸再英.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：306-307.

[2] 陳灝珠.實用內科學.第13版.北京：人民衛生出版社， 2009： 1494.

[3] 田小超.冠狀動脈心肌橋與心肌缺血研究進展.中國心血管雜志， 2012，17（6）：468.

[4] Kim SS， Jeong MH， Kim HK， et al. Long-term clinical course ofpatients with isolated myocardial bridge. Circ J， 2010，74（3）：538-543.

[5] 郭玉軍.壁冠狀動脈與心肌橋的診療進展.醫學綜述， 2005， 11（8）：738-740.

[6] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐-規范化治療. 北京：人民衛生出版社， 2002：645.

[7] 齊向東，屈寶澤.心臟X 綜合征36 例臨床分析.中國醫藥指南， 2009， 7（15）：63-64.endprint