64例出血性腦梗死的臨床分析

肖紅

【摘要】 目的 研究分析出血性腦梗死的臨床特點、發(fā)病原因及發(fā)病機制。方法 將本院收治的2100例腦梗死患者臨床資料進行收集整理， 選取其中64例出血性腦梗死患者的臨床資料進行研究分析。結果 出血性腦梗死占同期腦梗死患者的3%， 心源性腦梗死是比較多見的出血性腦梗死類型， 達到48例， 占全部64例患者的75%。根據(jù)臨床CT以及MRI片的資料， 患者分為血腫型腦梗死以及非血腫型腦梗死， 其中非血腫型腦梗死患者比例達到81.3%。結論 心源性腦梗死是最常見的出血性腦梗死疾病的病因；閉塞血管再通以及腦梗死的面積， 側枝循環(huán)幾方面因素關系到出血性腦梗死的形成結果。

【關鍵詞】 出血性腦梗死；腦梗死

出血性腦梗死是由于腦梗死病灶內的動脈血管同時缺血， 導致動脈血管壁出現(xiàn)損傷以及壞死， 當血管內的血栓溶解或者側枝循環(huán)發(fā)生開放等原因令已經(jīng)發(fā)生損傷的血管內血流恢復流動， 則血液會從已經(jīng)破損的血管壁流出， 引發(fā)出血性腦梗死， 出血性腦梗死常見于大面積的腦梗死發(fā)生后。吉林省公主嶺市中心醫(yī)院自2008年5月～2012年10月共收治2100例腦梗死患者， 其中確診為出血性腦梗死患者64例， 占全部腦梗死患者的3%。現(xiàn)對64例出血性腦梗死患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2008年5月～2012年10月共收治2100例腦梗死患者， 其中確診為出血性腦梗死患者64例， 其中男性患者38例， 女性患者26例， 患者年齡為45～79歲， 平均年齡63歲。

1. 2 病因病史 64例患者中， 有47例被確診為心源性腦梗死， 占73%， 其余17例為腦血栓形成， 占27%。合并有冠心病的患者有35例， 占55%， 合并高血壓的有32例， 占50%， 合并高血脂的有40例， 占63%， 合并糖尿病的有25例， 占39%， 合并不明確心腦血管疾病的有3例， 占5%。

1. 3 臨床癥狀表現(xiàn) 64例患者中， 有30例出現(xiàn)頭暈頭痛、有19例出現(xiàn)惡心嘔吐、有40例出現(xiàn)半身不遂偏癱、有21例出現(xiàn)不同程度的意識障礙、有9例出現(xiàn)失語癥。

1. 4 臨床檢查 全部患者在入院后均給予臨床CT檢查或者MRI檢查， 平均每位患者檢查兩次以上。檢查結果顯示：腦梗死病灶方面， 有48例為大腦中動脈的供血區(qū)域， 占75%；有9例為大腦前動脈的供血區(qū)域， 占14%；有40例為大腦后動脈的供血區(qū)域， 占63%；出血形態(tài)方面， 有15例為血腫型， 占23%， 49例為非血腫型， 占77%。

1. 5 臨床治療方法 本組全部患者在經(jīng)入院的臨床診斷確診為出血性腦梗死后， 停止所有患者應用的抗凝、血管擴張劑類的藥物， 給予患者進行脫水治療， 并給予應用腦細胞保護劑和神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)類的藥物進行治療。

1. 6 臨床療效評定 根據(jù)我國腦血管病學術會議制定的關于出血性腦梗死的臨床治療效果評定標準， 本組64例患者中， 有16例基本痊愈， 有27例病情有明顯的改善， 有18例病情改善， 有3例死亡。

1. 7 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析， 計數(shù)資料應用χ2檢驗， P<0.05， 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 討論

2. 1 出血性腦梗死的病發(fā)率 國內相關研究報道其發(fā)病率是腦梗死的4%左右[1]， 而本組研究中， 出血性腦梗死（64例）占全部腦梗死（2100例）的3%， 偏低于報道數(shù)據(jù)， 有可能是因為臨床中腦梗死患者的癥狀表現(xiàn)不明顯， 未對其進行CT檢查， 或者因患者的出血點小， 沒有診斷出來， 造成的遺漏導致。

2. 2 出血性腦梗死的發(fā)病原因 本組的64例患者中， 有47例被確診為心源性腦梗死， 占73%。結合其他研究報告數(shù)據(jù)指出， 出血性腦梗死最主要最常見的病因是心源性腦梗死[2]。

2. 3 出血性腦梗死的發(fā)病機理 經(jīng)過對本組資料的分析研究， 出血性腦梗死的發(fā)生主要與以下幾點因素有關：①閉塞的血管再通。在運用動態(tài)腦血管的造影觀察中可以發(fā)現(xiàn)血液內栓子向遠處遷移， 因血液流向的血管壞死， 堵塞， 在持續(xù)的或急劇升高的血壓作用下， 血管會出現(xiàn)破裂出血的問題， 形成出血性腦梗死。②側枝循環(huán)問題。在腦梗死發(fā)生后， 病患會出現(xiàn)大面積水腫， 在水腫消退后側枝循環(huán)重新開放， 造成周圍毛細血管的再次損傷， 梗死周圍出現(xiàn)片狀出血問題。③患者腦部區(qū)域內出現(xiàn)了大面積的腦梗死現(xiàn)象或者因梗死而出現(xiàn)了大面積的水腫。④血壓的波動、高血糖以及血脂高等問題也是造成出血性腦梗死的主要因素。

2. 3 出血性腦梗死的病變位置 在CT以及MRI影像學圖片中觀察， 出血性腦梗死的發(fā)生位置大多為大腦皮質層表面， 影像學陰影一般較小者顯示為斑點狀、較大者顯示為片狀。在大腦皮質層表面動脈供血區(qū)域位置多有發(fā)生。本組64例患者中， 有48例患者的出血區(qū)域在大腦中動脈供血區(qū)域， 比例達到75%， 與其它醫(yī)學資料所描述的71%～78%相符合[3]。

2. 4 出血性腦梗死的預后調理 根據(jù)分析64例出血性腦梗死病例的臨床資料發(fā)現(xiàn)， 出血性腦梗死的預后情況與出血性腦梗死發(fā)生的早晚以及出血性腦梗死出血類型有比較大的關系。早發(fā)型出血性腦梗死由于栓子發(fā)生遷移， 一般來講預后效果差；晚發(fā)型出血性腦梗死的主要原因為側枝循環(huán)， 因此預后效果較好；非血腫型出血性腦梗死相對血腫型出血性腦梗死預后效果更好。

參考文獻

[1] 李永安.出血性腦梗死21例臨床分析.中國醫(yī)療前沿， 2011（13）： 189.

[2] 李建設，車振勇.出血性腦梗死58例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011（04）：253-254.

[3] 琚冬梅，李仙松，孫巧麗，等.出血性腦梗死46例分析.中國誤診學雜志， 2009（13）：306-307.endprint