長期吸入沙美特羅氟替卡松聯合小劑量紅霉素治療支氣管擴張癥的療效評價

楊永

【摘要】 目的 對長期吸入沙美特羅氟替卡松聯合小劑量紅霉素治療支氣管擴張癥的臨床療效進行分析。方法 選取支氣管擴張癥患者46例， 在經急性期治療后， 隨機分為兩組展開維持治療， 對照組22例給予紅霉素治療， 觀察組24例給予沙美特羅氟替卡松聯合小劑量紅霉素治療， 對兩組患者臨床療效進行分析。結果 兩組患者治療后臨床癥狀均有一定緩解， 同時氣促指數均有明顯下降， 肺功能有明顯改善， 且兩組患者肺功能改善情況與氣促指數間均無顯著差異， 觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組。結論 在支氣管擴張癥治療中， 長期吸入沙美特羅氟替卡松聯合小劑量紅霉素臨床療效顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 對患者肺功能予以有效改善， 提高患者生活質量， 值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 支氣管擴張癥；沙美特羅；氟替卡松；紅霉素；肺功能

支氣管擴張癥是臨床常見慢性呼吸系統疾病， 主要臨床表現為咳嗽、咯血、咳痰等， 病情容易反復， 對患者勞動能力及生活質量均有嚴重影響[1]。河南省平頂山市第一人民醫院在為支氣管擴張患者進行治療時， 采用長期吸入沙美特羅替卡松聯合小劑量紅霉素治療時臨床療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年3月～2013年3月收治支氣管擴張癥患者46例， 所有患者均經臨床癥狀檢查， 結果胸部HRCT檢查確診為支氣管擴張。其中男27例， 女19例， 患者年齡為33～67歲， 平均為（47.5±3.7）歲；患者支氣管病程為1～24年， 平均病程為（8.6±3.4）年。將有嚴重慢性呼吸衰竭， 需長期接受無創通氣治療患者、合并有右心衰竭、嚴重肺心病患者、合并有其他嚴重增其疾病等患者排除。將46例患者隨機分為兩組， 對照組22例， 觀察組24例， 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P>0.05）， 可展開對比。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予急性期治療后， 在此基礎上對照組給予紅霉素治療：給予患者0.25 g紅霉素腸溶片口服治療， 2次/d， 連續治療6個月。觀察組給予沙美特羅氟替卡松聯合小劑量紅霉素治療：給予患者0.25 g紅霉素腸溶片口服治療， 2次/d， 同時給予患者沙美特羅氟替卡松50 μg/500 μg吸入治療， 2次/d， 連續治療6個月。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療前后臨床癥狀進行評分， 主要指標為咳嗽和咳痰量， 總分為6分， 分值越高表示臨床癥狀越嚴重。在治療前后對患者肺功能進行評價， 主要指標包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）與用力肺活量（FVC）等。利用英國醫學研究委員會所致呼吸困難量表對患者功能性呼吸困難分級情況進行評定， 以氣促指數表示， 總分為4分， 患者分值越高表示呼吸困難癥狀越嚴重。

1. 4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析， 用（ x-±s） 形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗， 組內數據展開χ2檢驗， 當P<0.05時， 差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀與氣促指數對比 對照組治療前臨床癥狀評分為（4.9±0.7）分， 氣促指數評分為（3.4±0.6）分；治療后臨床癥狀評分為（4.4±0.3）分， 氣促指數評分為（3.0±1.1）分。觀察組治療前臨床癥狀評分為（4.8±0.7）分， 氣促指數評分為（3.5±0.7）分；治療后臨床癥狀評分為（1.6±0.2）分， 氣促指數評分為（1.5±1.2）分。對比可知， 兩組患者治療前臨床癥狀評分與氣促指數間均無顯著差異， 治療后兩組患者臨床癥狀均有一定緩解， 同時氣促指數均有明顯下降（P<0.05）， 且兩組患者氣促指數間差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后肺功能改善情況 兩組患者治療后FEV1、FVC與PEF等肺功能參數均有顯著升高（P<0.05）， 且兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1。

3 討論

支氣管擴張癥是因為支氣管及四周肺組織發生慢性炎癥時造成支氣管管壁受損， 導致管壁肌肉及彈性組織結構受損， 致使支氣管腔變形、擴大， 氣道黏液纖毛系統清除功能出現障礙引發的慢性化膿性病癥[2]， 主要病因為肺組織與支氣管感染與支氣管阻塞等， 二者相互影響下可導致支氣管擴張癥繼續進展。

現階段支氣管擴張癥主要治療方法是展開抗感染治療并對患者氣道清除作用加以維持。大環內酯類與吸入性糖皮質激素（ICS）是有明顯抗炎活性的藥物， 可在支氣管擴張癥治療中發揮顯著作用。ICS屬于支氣管哮喘治療的一線藥物， 可對囊性纖維患者臨床癥狀及肺功能予以有效改善。已有臨床實踐證實， 在支氣管擴張癥治療中應用ICS， 可促使患者排痰量有效降低， 同時可對患者氣道炎癥及咳嗽程度予以有效緩解。紅霉素屬于大環內酯類藥物， 不僅具有強效抗菌效果， 同時還可發揮免疫調節作用與抗炎活性。臨床實踐顯示， 在支氣管擴張癥治療中長期給予小劑量紅霉素可降低拍痰量， 有效改善患者臨床癥狀及肺功能， 同時不良反應發生率低。基于此， 本院在為支氣管擴張癥患者進行治療時， 對照組利用小劑量紅霉素治療， 觀察組在基礎上加用沙美特羅氟替卡松聯合治療。經6個月治療后， 兩組患者治療后臨床癥狀均有一定緩解， 同時氣促指數均有明顯下降， 肺功能有明顯改善， 且兩組患者肺功能改善情況與氣促指數間均無顯著差異， 觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組。

綜上所述， 在支氣管擴張癥治療中， 長期吸入沙美特羅氟替卡松聯合小劑量紅霉素臨床療效顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 對患者肺功能予以有效改善， 提高患者生活質量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 艾華，胡敏芳.長期口服小劑量紅霉素治療支氣管擴張的臨床療效觀察.臨床肺科雜志， 2013，18（2）：267-268.

[2] 朱敏.長期低劑量羅紅霉素治療支氣管擴張的療效觀察.中國醫藥指南， 2011，9（16）：39-40.

[3] 李雙雪.長期小劑量紅霉素聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療重癥慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張的觀察.中國藥物與臨床， 2011，11（9）：1093-1094.endprint