第二產程胎心監護對分娩方式選擇的影響

楊婭麗

【摘要】 目的 探討第二產程胎心監護對分娩方式選擇的影響。方法 對本院2012年1月～2013年1月足月單胎頭位陰道分娩者300例， 均行電子胎監， 監測其是否有FHR異常。結果 在孕婦年齡、孕齡、新生兒體重無顯著差異前提下（P>0.05），FHR異常者， 分娩方式中陰道助產機會增多。結論 第二產程胎心監護對分娩方式選擇具有決定性作用。

【關鍵詞】 第二產程；胎心監護；分娩方式；影響

電子胎兒監護儀在產科臨床應用廣泛， 能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化， 也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系、胎兒宮內安危情況， 對于提高產科質量、降低新生兒死亡率等具有重要的臨床意義。電子胎監在產科臨床應用多年， 發揮了顯著的臨床效果。尤其第二產程胎心率（FHR）異常發生率較高>50%，第二產程電子胎監對分娩方式的選擇具有決定性作用。現報告如下。

1 資料與方法

選取本院2012年1月～2013年1月足月單胎頭位陰道分娩者300例， 均行電子胎監， 并做好相應的記錄， 分析電子胎監結果。觀察有無FHR異常情況， 如出現早期減速（ED）、變異減速（VD）、晚期減速（LD）、延長減速（PD）、或VD合并LD。

2 結果

在孕婦年齡、孕齡、新生兒體重無顯著差異前提下（P>0.05），FHR異常者， 分娩方式中陰道助產機會增多。

3 討論

3. 1 各類FHR異常的臨床意義 FHR異常的類型有早期減速（ED）、變異減速（VD）、晚期減速（LD）、延長減速（PD）、或VD合并LD。其中以VD最多， 其次為散發的LD， 另有VD合并PD、LD， 以及FHR變異減弱或消失。VD的發生原因：一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經致胎心率下降。如果FHR可以迅速恢復到正常水平， 基線變異正常， 以此可以看出胎兒缺氧情況不明顯， 其中樞神經系統沒有異常。LD散發居于FHR異常的第二位， 其一般包括以下兩種情況：①反射性， 當孕婦突然發生低血壓或子宮較強收縮， 這時子宮血流量減少， 胎兒胎盤循環中血氧分壓呈暫時性降低， 此時血液到達心臟， 并逐步分布到主動脈、頸動脈， 化學感受器由于低氧影響， 使心率大大減慢。這種減速遲發的原因主要是血液自胎盤至化學感受器需要時間， 原因消除后或子宮收縮間歇血流量恢復正常后， FHR也會相應恢復正常。因胎兒腦部供氧未出現異常， FHR變異性一般也是正常的；②胎盤的儲存功能不足或者出現子宮胎盤血液灌注長時間不足的現象， 宮縮時會加劇子宮胎盤的缺血缺氧情況。LD每次子宮收縮幾乎都伴隨FHR變異減弱或消失的現象， 此現象提示胎兒宮內窘迫， 并且在胎兒生長受限、妊高征及過期妊娠的情況下較為常見。PD是由于胎頭在迅速下降時受壓產生的迷走神經反射造成的。PD情況下， 一般胎心率減速持續時間都不是很長， 胎心基線變異也呈正常現象， 多數胎兒出生時不會有窒息表現。PHR變異是胎兒宮內狀況的具體表現反應， 表現胎兒神經通路、大腦皮層、副交感神經和心臟傳導系統的完整性[1]。

3. 2 第二產程電子胎監異常者的分娩方式選擇 臨床觀察中， 第二產程FHR異常進行干預者較多。但不提倡稍有異常即進行干預， 如進入第二產程不久， 在產道尚未充分擴張的情況下， 出現散發性LD、中度VD等FHR異常， 若胎心基線變異無異常、羊水沒有污染， 可先密切觀察、不急于進行干預。如在胎監時出現以下情況：長時間的CST陽性或PD；LD、VD或PD伴胎心基線變異減弱或消失， 或伴有2度以上的羊水污染；或者伴FHR過緩（<110 bpm），可采用相應陰道助產技術， 盡快結束分娩[2]。否則， 可不必急于干預， 以便產道得以充分擴張， 從而減少不必要的陰道助產。

綜上所述， 第二產程連續胎心監護可以及時發現FHR異常情況，減少新生兒不良結局的發生率，臨床可值得推廣使用。

參考文獻

[1] 紀芬，袁韋娜.第二產程連續胎心監護與分娩結局的相關性研究. 安徽醫學， 2012，33（12）：1662-1663.

[2] 周穎.第二產程連續胎心監護與分娩結局的臨床觀察.中外醫學研究， 2013，11（26）：132.endprint