SP和FP方案化療治療晚期鼻咽癌的療效比較分析

蔡友鵬　許慎　林淑君

【摘要】 目的 比較分析SP和FP方案治療晚期鼻咽癌的療效。方法 48例晚期鼻咽癌隨機分為兩組，每組24例，分別給予SP和FP方案化療， 治療結束后評價療效。結果 SP方案組有效率為58.33% （14/24）， PF方案組有效率為54.17% （13/24），差異無統計學意義（P>0.05）。結論 SP和FP方案治療晚期復發和轉移的鼻咽癌療效均較好。

【關鍵詞】 鼻咽癌；化療；替吉奧；5-氟尿嘧啶；順鉑

晚期鼻咽癌是指發生遠處轉移或者局部復發已經發生， 局部治療無法對腫瘤的進展進行進一步的控制。可發生各種類型的腫瘤， 其組織學類型多為分化程度較低的鱗狀上皮癌， 嚴重影響患者的生存期。目前晚期復發和轉移的鼻咽癌，除單個轉移灶可采用手術或放療外，大多數需采用化療為主的綜合治療。2010年6月～2013年6月福建醫科大學附屬漳州市醫院腫瘤內科使用替吉奧（TS1） +順鉑（DDP）方案（SP方案）和5-氟尿嘧啶（ 5-Fu）+順鉑（DDP）方案（ FP方案）治療復發和轉移的鼻咽癌48例，比較兩種方案的近期療效及不良反應進行分析探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 病例選擇 入選標準：鼻咽活檢確診為分化鱗癌、未分化癌， 均為經根治性放療后復發和轉移的患者，有可客觀觀察的腫瘤指標， Karnofsky評分≥70分。未接受其他抗腫瘤治療；心、肝、腎功能正常；白細胞≥4.0×109/L。將入選的48例患者隨機分為兩組， 每組各24例。SP方案組的患者年齡25～74歲，包括：肝轉移患者6例、肺轉移患者13例、復發灶患者7例、骨轉移患者10例、頸部轉移患者11例， FP方案組的患者年齡27～72歲，包括：肝轉移患者5例、肺轉移患者13例、復發灶患者7例、骨轉移患者8例、頸部轉移患者10例， 其他部位轉移患者1例。兩組間年齡、性別比例、臨床分期差異均無統計學意義（P>0.05） 。

1. 2 治療方案 SP方案： TS1 體表面積<1.25 m2者40 mg b.i.d.， <1.5 m2者50 mg b.i.d.，≥1.5 m2者60 mg b.i.d.×14 d，休息7 d重復； DDP 20 mg/m2 ，加入0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注， d1～4。PF方案： 5-Fu 總量3.0～3.5/m2 ，持續微量泵入120 h； DDP 20 mg/m2， 加入0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注， d1～4。兩種方案均每3周為1個周期，治療2個周期后評價療效。

1. 3 療效評價 療效按WHO實體瘤療效評價標準分為，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及進展（PD）， 以PR+CR計算有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，率的比較行χ2 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者均順利完成治療。SP方案組CR 1例，PR 13例， SD 6例， PD 4例，有效率58.33% （14/24）； FP方案組CR0 例， PR 13 例， SD 7 例， PD 4 例， 有效率54.17% （13/24）。兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

鼻咽癌在所有惡性腫瘤中占有較高比例， 特別在我國南方更為常見。對于早期鼻咽癌往往以局部治療為主， 其治愈率較高， 對于晚期鼻咽癌其手術及放療治療效果不佳， 患者不能耐受， 晚期患者以化療較為常見。20世紀70年代開始用化療方案治療晚期鼻咽癌， 化療治療不僅可以緩解患者臨床癥狀， 改善生活質量， 同時還可以幫助患者延長生存期[1-3]。目前國內外腫瘤研究學者達成廣泛共識：認為對晚期鼻咽癌患者聯合用藥比單藥療效好， 而聯合方案中含鉑類方案比非含鉑類方案有效率高， 它們對于復發或遠處轉移的患者可能更有效[4]。因此， 探究有效的聯合化療方案對治療晚期頭頸部腫瘤顯得尤為必要。

替吉奧膠囊， 又稱為TS1、氟特嗪膠囊， 是由5-氟尿嘧啶的前體藥物替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀以1：1.4：1摩爾比組成的復方膠囊制劑， 其中替加氟為5-氟尿嘧啶的前體藥物， 口服吸收好， 具有優良的生物利用度， 能在體內轉化為5-氟尿嘧啶， 克服了后者口服給藥吸收不完全的問題， 同時替加氟的化療指數為5-氟尿嘧啶的2倍， 毒性僅為替加氟的1/4～1/7， 提高了抗腫瘤活性； 吉美嘧啶能夠選擇性抑制肝二氫嘧啶脫氫酶（ DPD） ， 阻止5-氟尿嘧啶在體內的分解代謝， 使5-氟尿嘧啶在血漿和腫瘤組織中能夠更長時間地保持較高的穩定血藥濃度， 從而增強了抗腫瘤活性， 取得與5-氟尿嘧啶持續靜脈輸注類似的療效， 且無需深靜脈置管， 并克服了5-氟尿嘧啶半衰期短、代謝快的不足； 奧替拉西鉀在胃腸組織中具有很高的分布濃度， 口服給藥后主要對消化道內分布的乳清酸磷酸核糖轉移酶有選擇性拮抗作用， 通過抑制乳清酸磷酸核糖轉移酶來阻止5-氟尿嘧啶磷酸化轉變為5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸， 從而降低5-氟尿嘧啶在人體胃腸道的毒性及不良反應[5]。

本文收集了替吉奧聯合順鉑治療晚期鼻咽癌相關資料分析， 結果顯示， SP和FP方案治療晚期復發和轉移的鼻咽癌療效均較好， 毒副作用均可耐受， 兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）， SP方案值得推廣應用， 特別是深靜脈置管有困難者。

參考文獻

[1] 張有望，劉泰福，何少琴，等. 鼻咽癌的遠處轉移.上海醫學， 1981， 4 （1）：8 -12.

[2] 黃慧強.鼻咽癌化療的研究進展.廣東醫學， 2002， 23 （4）：335- 337.

[3] 韓銳.腫瘤化學預防及藥物治療.北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社， 1991：527-530.

[4] Guntinas-Lichius O， Appenrollts， Veelken F，et al.PhaseⅡstudy of weekly docetaxel and cisplatin in patients with advanced recurrent and metastatic head and neck cancer.Laryngoscope， 2006， 116（4）： 613-615.

[5] 郭穎英，方偉虹，謝淑萍.替吉奧聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌療效觀察.浙江中醫藥大學學報， 2010，34（5）：783.endprint