高敏肌鈣蛋白T與不穩定型心絞痛患者冠脈病變及預后的關系

馮文化　李玉東

【摘要】 目的 探討不穩定型心絞痛（UAP）患者高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平與冠狀動脈病變及預后的關系。方法 156例UAP住院患者常規測定hs-cTnT水平， 根據hs-cTnT水平分為hs-cTnT陽性組（44例）， 陰性組（112例）。住院期間行冠狀動脈造影（CAG）檢查， 隨訪30 d， 記錄心血管不良事件。結果 hs-cTnT陽性組冠脈造影陽性率93.2%， 三支病變的發生率37.7%， 冠狀動脈內血栓發生率18.2%， 均明顯高于陰性組；hs-cTnT陽性組hs-cTnT水平隨著冠脈病變的嚴重程度而升高， 30 d內總的心臟事件發生率（25%）， 明顯高于hs-cTnT陰性組（5.5%）， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。結論 hs-cTnT水平的高低可預測UAP患者冠脈病變的嚴重程度及其病變范圍， 其升高提示短期預后不良， 主要心血管事件發生率增加， 可作為UAP早期危險分層的指標， 對指導治療亦有重要意義。

【關鍵詞】 心絞痛；不穩定型；肌鈣蛋白T；心血管造影術；預后

不穩定型心絞痛（UAP）是介于穩定型心絞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床綜合征， 是可發展為AMI或猝死的高危疾病。UAP的發生多為不穩定斑塊破裂、出血及血管痙攣等誘發血管腔內血栓形成， 造成冠狀動脈腔不完全閉塞或一過性閉塞， 導致局部血流減少[1]。雖然沒有心肌梗死較為嚴重的心肌損傷， 但還是有較高的心肌梗死發生率[2]。所以對UAP早期治療、干預和預后的評估極為重要。本研究旨在探討高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平的變化與冠狀動脈病變程度及預后的關系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2011年6月～2012年10月在本院住院， 診斷為UAP并且接受冠狀動脈造影檢查的患者156例， 其中男103例， 女53例， 年齡42～75（60.8±3.7）歲。所有患者入院時行hs-cTnT檢查。根據hs-cTnT水平分成兩組， hs-cTnT陽性組44例， 陰性組112例。所有病例均排除急性心肌梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭及急慢性炎癥和創傷。

1. 2 方法

1. 2. 1 hs-cTnT測定 所有患者入院后采靜脈血測定hs-cTnT水平， hs-cTnT檢查采用羅氏公司E411全自動化學發光免疫分析儀進行檢測， 用羅氏第五代心肌梗死標識物試劑， 按照標準操作規程進行檢測。hs-cTnT最低監測濃度<0.03 ng/ml， 第99百分位數<0.014 ng/ml， 10%CV為0.013 ng/ml。hs-cTnT>0.013 ng/ml為陽性組。

1. 2. 2 冠狀動脈造影術 采用Judkins經橈動脈法并多體位透照， 造影結果由2名有經驗的冠脈介入醫師應用目測法測量病變程度。右冠狀動脈、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一條狹窄≥50%為陽性， 否則為陰性。根據狹窄病變累及血管范圍分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1. 2. 3 心臟事件的觀察 觀察入選患者30 d內發生的心臟事件， 包括急性心肌梗死、心力衰竭、心臟性猝死的情況。

1. 3 統計學方法 運用SPSS15.0統計軟件包進行分析。計量資料結果以（ x-±s）表示， 組間比較用t檢驗， 計數資料用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 156例患者hs-cTnT陽性者44例， 陽性率28.2%， 其冠脈造影陽性率93.2%；hs-cTnT陰性者112例， 陽性率71.8%， 其冠脈造影陽性率55.4%， 見表1。與hs-cTnT陰性組相比， hs-cTnT陽性組冠脈造影陽性率明顯增高， 三支病變的發生率較高， 冠狀動脈內血栓發生率也較高， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。

2. 2 hs-cTnT陽性組， 隨著冠脈病變狹窄程度的加重， hs-cTnT的水平明顯升高， 三組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 在156例患者中， 149例患者完成30 d隨訪， 30 d內心臟事件發生情況見表3。hs-cTnT陽性組總的心臟事件發生率為25%， hs-cTnT陰性組總的心臟事件發生率為5.5%， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

2005年發表于《新英格蘭醫學雜志》上的研究表明， 在中國， 心血管病已是僅次于惡性腫瘤的最重要死亡原因[3]。早期發現心血管病高危患者， 及時采取有效的干預措施尤為重要。因此， 早期預測患者心肌輕微損傷， 對病情的控制、治療和預后都有非常大的幫助， 早期診斷心肌損傷標志物的研究也得到了迅猛發展。心肌肌鈣蛋白等心肌損傷標志物的檢測就是一個重要手段， 近年來新出現的hs-cTnT較傳統的檢測手段具有更高的敏感性和特異性， 并可反應早期的心肌損傷。

研究表明， hs-cTnT檢測不僅對急性心肌梗死的診斷更敏感， 并且對急性冠脈綜合征（ACS）得到早期危險分層， 評估及預后也很有幫助[4]。Wilson等[5]對50例診斷為UAP的患者進行動態隨訪， 發現高達82%的患者存在心肌梗死。 本研究對156例UAP患者進行hs-cTnT的檢測， 并行冠狀動脈造影檢查， 發現hs-cTnT>0.013 ng/ml的44例， 在hs-cTnT陽性組冠脈造影陽性率（93.2%）明顯增高， 三支病變的發生率（47.7%）較高， 冠狀動脈內血栓發生率（18.2%）也較高， 與hs-cTnT陰性組相比， 差異有統計學意義（P<0.01）。說明UAP患者存在微小心肌損傷， hs-cTnT陽性的患者冠脈病變重， 冠脈內有血栓形成。在研究的病例中， 作者發現隨著冠脈狹窄程度的加重， hs-cTnT的水平明顯升高， hs-cTnT水平在冠脈狹窄 50%～70%、70%～90%、>90%三組間比較， 差異有統計學意義（P<0.01）。以上提示， 可根據hs-cTnT水平來預測冠脈病變的狹窄程度及其范圍。

Apple等[6]對371例疑似ACS的患者檢測血漿hs-cTnT水平， 出院后隨訪60 d， 觀察心血管事件發生的情況， 結果9例（13%）發生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發現， hs-cTnT陽性組主要心臟事件發生率均高于hs-cTnT陰性組， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預示短期預后不良， 主要心血管事件發生率增加， 此類患者應視為高危人群， 盡早行介入治療， 重點加強監護。

綜上所述， 通過檢測hs-cTnT水平來判斷UAP患者冠脈病變的嚴重程度及其病變范圍、估測預后。hs-cTnT陽性的患者， 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大， 預后差。這對于UAP患者治療方法的選擇有重要意義， 尤其對于高危患者應盡早介入治療或外科治療。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會.全國心絞痛及心肌缺血學術研討會紀要.中華心血管病雜志， 2000， 28（6）：405-408.

[2] 陳在嘉.冠心病.北京：人民衛生出版社， 2003.

[3] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China.New England Journal of Medicine， 2005， 353（11）： 1124-1134.

[4] Apple FS， Pearce LA， Smith SW， et al. Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay Results for early diagnosis of myocardial infarction and predicition of risk of adverseevents.Clin Chem Acta， 2009，55（5）：930-937.

[5] Wilson SR， Sabatine MS， Braunwald E， et al. Dectection of myocardial injury in patients with unstable angiana using a novel nanoparticle cardiac troponin I assays：observations from the PROTECT-TIMI 30 Trial.Am Heart J， 2009，158（3）：386-391.

[6] Apple FS， Smith SW， Pearce LA， et al. Use of the Centaur TnI-Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in with symptoms suggestive of acute coronary syndrome. Clin Chem， 2008， 54（4）：723-728.

Apple等[6]對371例疑似ACS的患者檢測血漿hs-cTnT水平， 出院后隨訪60 d， 觀察心血管事件發生的情況， 結果9例（13%）發生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發現， hs-cTnT陽性組主要心臟事件發生率均高于hs-cTnT陰性組， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預示短期預后不良， 主要心血管事件發生率增加， 此類患者應視為高危人群， 盡早行介入治療， 重點加強監護。

綜上所述， 通過檢測hs-cTnT水平來判斷UAP患者冠脈病變的嚴重程度及其病變范圍、估測預后。hs-cTnT陽性的患者， 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大， 預后差。這對于UAP患者治療方法的選擇有重要意義， 尤其對于高危患者應盡早介入治療或外科治療。

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Apple等[6]對371例疑似ACS的患者檢測血漿hs-cTnT水平， 出院后隨訪60 d， 觀察心血管事件發生的情況， 結果9例（13%）發生心肌梗死。本研究30 d的隨訪發現， hs-cTnT陽性組主要心臟事件發生率均高于hs-cTnT陰性組， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。本研究揭示hs-cTnT水平升高可預示短期預后不良， 主要心血管事件發生率增加， 此類患者應視為高危人群， 盡早行介入治療， 重點加強監護。

綜上所述， 通過檢測hs-cTnT水平來判斷UAP患者冠脈病變的嚴重程度及其病變范圍、估測預后。hs-cTnT陽性的患者， 冠脈病變狹窄程度重、病變范圍大， 預后差。這對于UAP患者治療方法的選擇有重要意義， 尤其對于高危患者應盡早介入治療或外科治療。

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