骨科實習教學中加強醫患溝通能力培養的探討

馬慧勇，曹江龍，李旭晨，韓純杰，萬水根

（長治醫學院附屬和濟醫院，山西 長治 046011）

當今醫患關系緊張，醫患矛盾日益突出，并經常發生嚴重的傷醫事件。醫患關系不協調嚴重影響了社會和諧，而信任危機的根源是缺乏良好的醫患溝通[1]，所以醫患溝通能力的培養越來越受到醫學教育界的重視。醫患溝通能力已成為全球醫學教育的基本要求，是一名醫學生成為合格醫生不可或缺的基本條件[2]。我國臨床醫學本科教育也要求，臨床醫學生畢業時要具有與患者有效溝通的能力和準確獲取患者病史信息的能力[3]。臨床實習是醫學生從學生到醫生角色轉換的關鍵時期，也是理論水平提高和培養醫患溝通能力的最好時期。為此我院骨科教研室將醫患溝通能力的培養貫穿于臨床實習教學的全過程，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008級長治醫學院在我院實習的五年制臨床醫學專業學生156名，其中：男生65人，女生91人。將156名醫學生隨機分為實驗組和對照組，每組78名。兩組學生性別、年齡、實習前綜合考試成績經統計學處理，差異無統計學意義。（P＞0.05）

1.2 研究方法

實驗組：在傳統臨床教學模式基礎上，將醫患溝通能力培養引入整個臨床教學全過程，實習學生在剛入科后即開展以培養醫患溝通能力為目的的崗前培訓。培訓內容包括醫療核心制度、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等醫療法律以及醫療糾紛防范措施、醫療活動中如何使用文明禮貌用語等。實習開始后以“一個要求兩個技巧三個掌握四個留意五個避免六個方式”為原則[4]，進行專項溝通技巧訓練，包括以下幾個方面:

（1）示教如何問診查體并進行醫患交流；

（2）示教如何病情告知，特別是對患者壞消息的披露；

（3）示教如何安撫處于憤怒或者煩惱狀況的患者；

（4）示教如何術前談話，簽署手術知情同意書；

（5）示教如何在緊急情況或急診中與患者交流。

對照組：按照傳統臨床實習教學模式進行，采取一對一的帶教方式，實習生充當住院醫師角色，參加正常值班，會診，手術，不進行特殊的醫患溝通能力培養。

2 評價標準

實習結束后，進行理論知識、基本技能及病例分析能力考試和教學效果評價。

理論考試成績實行百分制，從出科考試試題庫中隨機抽取。基本技能及病例分析能力考試成績同樣實行百分制，考試方式為選取典型住院病例，讓學生通過問診查體、書寫入院病歷，給出相應診斷及鑒別診斷，列出診療計劃，考察學生基本技能及病例分析能力。

教學效果評價采用問卷調查方式，對學生自我醫患溝通能力的提高、臨床分析能力的提高，解決醫患問題能力的提高、未來從事醫療工作自信心的提高以及對教師教學方式的滿意度五個方面進行教學效果評價。

3 統計學方法

使用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示有統計學意義。

4 結果

4.1 對照組和實驗組理論考試成績、基本技能及病例分析能力考試成績比較（見表1）

實驗組理論考試成績與對照組比較無明顯差異，而基本技能及病例分析能力考試成績顯著高于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 對照組和實驗組教學效果評價比較（見表2）

實驗組學生在自我醫患溝通能力、臨床分析能力，解決醫患問題能力、未來從事醫療工作自信心方面明顯提高，對教師教學方式的滿意率明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和實驗組考試成績考核比較（x±s）

表2 對照組和實驗組教學效果評價比較［n（%）］

5 討論

長期以來，我國臨床教學只重視對醫學生專業知識和操作技能方面的培養，而缺乏對學生醫患溝通能力和服務意識的培養。醫學生在接觸臨床實習以前，與患者接觸機會很少，缺乏這方面的培訓和鍛煉。醫學生進入臨床實習后，缺乏與患者溝通的心理準備，對醫患關系無所適從，常常會發生膽怯、緊張、焦慮、恐懼心理，加之缺乏與患者溝通的技巧，大大影響了臨床實習的效果。

加強醫患溝通能力培養是提高醫學生診療水平的有效手段[5]。臨床診斷對疾病誘因發生發展過程需要充分的了解，病史采集和查體是醫患溝通和交流的過程，良好的醫患溝通可以保證采集病史的準確性和全面性，從而提高臨床診斷的準確性。研究顯示：實驗組醫學生臨床分析能力成績明顯高于對照組，充分說明醫患溝通是進行醫療實踐，保證醫療質量的前提，也是實習生提高醫療技能的前提[6]。

在加強醫患溝通能力培養過程中臨床教師應重視科室崗前培訓，加強職業素質的培養。職業素質教育在醫學界中已開始受到廣泛的關注和重視，公眾對醫療服務表達出的不滿，特別是當前醫患關系緊張的情況下，職業素質的培養已成為醫學教育的重要內容，需要臨床教師在實習生入科后認真計劃和實施。骨科教研室通過讓醫學生學習醫療核心制度、醫療法律以及醫療糾紛防范等內容，使學生在步入臨床實習前就有職業危機感，自覺增強服務意識、法律意識，自覺保護患者隱私權，知情權。在法律允許的范圍內進行醫療工作，盡早完成從學生到醫生的轉變[7]。

醫患溝通能力培養過程中臨床教師應注重言傳身教，起到榜樣示范作用。醫患關系的培養最關鍵是要樹立榜樣示范，這樣學生才能活學活用。臨床教師是臨床工作中醫患溝通的主體，也是榜樣。臨床教師個人職業素養和溝通能力會直接影響到醫學生的行為和學習效果。臨床教師在采集病史、查房、問診、進行醫患談話、病情告知時所表現出來的敬業精神、救死扶傷的理念和有效的溝通技巧，會潛移默化影響著醫學生，臨床教師應自覺提高職業技術水平及溝通能力，為實習生樹立良好的榜樣和示范。

在完成各方面的示教活動后，臨床帶教教師應加強對實習生的溝通技巧訓練，鼓勵學生深入病房，積極進行醫患溝通，全面了解患者的病情，以確保獲得正確的醫療信息；盡可能耐心傾聽患者的傾訴，針對不同患者的不同病情采取不同的溝通方式，用真誠換取患者的理解，用耐心換取患者的信任；注重病情解釋技能的培養，特別是對壞消息的通知要注意方式方法，既要站在醫學、醫生的角度客觀地分析病例病情，也要站在患者的角度充分地理解，積極地溝通，最大范圍的減少對患者的不良刺激；多與患者溝通，在治療方案上與患者達成共識、達成一致，盡量避免發生誤解和產生矛盾。期間多用關懷性的語言和動作，往往會帶來意想不到的良好效果。

在當前醫患關系緊張的社會背景下，良好的醫患溝通有助于準確獲取醫療信息從而提高診療工作水平，有助于達成醫患共識從而有效地避免醫患糾紛，有助于培養醫患信任和理解從而有效化解醫患矛盾。臨床醫學生醫患溝通能力的培養是高等醫學教育的重要內容，在臨床教學過程中應有計劃的融入醫患溝通技巧教學，不斷完善教學內容，改進教學方法，為培養高素質的醫學人才奮斗。

［1］陸冬良，醫療誠信缺失的調查與剖析［J］.醫院文化2004.9（3）：78-40.

［2］四川大學醫學教育與發展中心，全國高等醫學教育學會，全球醫學教育的最低要求［s］.2002.

［3］孫寶志，臨床醫學專業本科教學基本要求［M］.北京：北京大學出版社，2003.

［4］戴正慶，許偉，倪橫建，加強醫患溝通技能培養探討［J］.中國高等醫學教育2006.（8）：41-42.

［5］王墨，李秋，趙德東，通過醫患溝通促進臨床實習［J］.中國高等醫學教育2007（4）：1-3.

［6］張鍵，情景教學在醫患溝通教學中的應用［J］.首都醫科大學學報：社會科學版2011.32（3）：311-378.

［7］羅正，張澤華，候天勇，醫學實際教學中加強人文教育的意義和方法［J］.臨床合理用藥2012.5（11）：175-176.