胸外科常見護理風險及防范對策

劉 靜

胸外科常見護理風險及防范對策

劉 靜

目的 探討胸外科常見護理風險及防范對策。方法 回顧性總結2011年1月~2012年5月胸外科發生的49例護理風險事件, 將其分類并分析影響因素, 制定防范措施。結果 2012年6月~2013年11月, 胸外科護理風險事件發生率下降53%, 護理人員風險意識增強, 護理安全得到保障。結論 加強護理風險管理, 建立高危人群風險評估機制, 落實防范措施, 對預防護理安全隱患的發生,減少護理糾紛起到了重要的作用。

胸外科；護理風險；防范對策

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性［1］。胸外科患者病情重且病情變化快、急危癥多, 潛在風險大。回顧性總結并分析胸外科常見的護理風險及影響因素, 采取相應的防范措施。住院患者不良事件發生率明顯降低, 提高了護理質量, 現報告如下。

1 臨床資料

2011年1月~2012年5月本科共發生護理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例, 跌倒6例, 燙傷1例；因病情觀察不到位發生糾紛2例。

2 胸外科常見的護理風險及影響因素

2.1 護理人員工作責任心不強 低年制護士專科理論知識缺乏, 臨床經驗不足, 往往不能及時發現患者病情變化, 或對異常生命體征、臨床表現不夠重視。由于對復雜多變的病情評估不足, 對疾病發展缺乏預見性, 從而不能準確判斷和發現患者病情變化。

2.2 藥物不良事件 如發生藥物不良反應, 過敏性休克及給藥錯誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多, 患者大多高齡且伴有基礎病, 術后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營養及免疫制劑, 臨床發現輸入核糖核酸、參麥等制劑時發生嚴重的不良反應病例, 且反應迅速, 在輸入該藥物數分鐘, 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀, 立即停藥并對癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質等因素有關。另外, 由于護士在工作中查對制度執行不嚴, 或工作疏忽大意, 臨床易發生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯誤。

2.3 管道護理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護理不當可出現導管滑脫, 患者自行拔管或導管引流不暢等現象。嚴重者可導致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。

2.4 發生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術后患者, 多因病情不穩定, 翻身受限, 營養差, 病程長等因素, 易發生壓瘡。又因住院患者年齡大, 聽力下降, 記憶力差, 合并癥多, 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病,自理能力差, 不能準確執行醫護人員交代的注意事項, 易發生墜床、跌倒等事件。

3 護理風險對策

3.1 加強護理人員風險意識培訓。組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等相關法律知識, 培養護士自我保護意識。同時加強職業道德教育, 善于換位思考,增強為患者服務意識［2］。

3.2 加強護士專科知識、技能的培訓。通過業務學習、床頭教學, 護理查房等形式, 提高護士專科理論知識和病情觀察能力。對異常生命體征要問為什么, 為什么要采取這樣的治療措施等。護士長隨時提問護士對患者病情掌握情況, 從而促進護士主動觀察病情。

3.3 加強藥品管理, 確保用藥安全。

3.3.1 學習并掌握藥物應用常識。科室建立藥物說明書手冊, 收集每個新開藥物說明書, 在晨會上組織科室人員學習,充分了解用法、用量、作用與副作用等知識, 尤其注意“禁忌”及“不良反應”等事項。護士加強工作責任心, 嚴格根據患者年齡, 藥物性能等調節滴速。同時加強巡視, 嚴密觀察用藥后反應。

3.3.2 認真落實查對制度, 注重培養護士查對習慣。處理醫囑、靜脈給藥、皮內注射等實行雙人查對執行, 避免用藥錯誤。患者多種途徑給藥時, 不同途徑的藥品掛不同輸液架,并有明顯標示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。

3.3.3 高危藥品單獨定點存放并有醒目標識, 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置, 避免取用時發生錯誤。

3.4 加強胃管和胸腔引流管護理, 使之處于安全有效的引流狀態。

3.4.1 改良胃管固定方法, 取彈力膠布2 cm×4 cm一條,縱向粘貼于鼻梁和胃管上, 胃管呈半包裹狀態, 增加其牢固性, 一般不會因粘貼不牢固而脫管。加強患者及家屬宣教,強調胃管安全的重要性, 指導胃管管理方法, 促進患者及家屬來共同維護。

3.4.2 加強胸腔引流管護理, 定時擠壓引流管, 觀察并記錄引流液的性質、顏色和量, 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶內水柱波動情況, 以判斷引流管是否通暢。若患者出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓情況,提示血塊堵塞引流管或引流管過長發生扭曲, 立即采取措施促其暢通［3］。前者通過擠壓或使用負壓間斷抽吸引流管,后者解除扭曲的引流管。加強患者宣教, 指導翻身、下床活動時的注意事項, 防止牽拉引流管。

3.4.3 加強床頭交接班, 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標記, 同時注意固定是否牢固。

3.5 建立高危患者評估單, 充分評估病情及存在的安全隱患, 落實防范措施。

3.5.1 針對患者安全隱患類別, 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護士及患者家屬對存在的或潛在的安全隱患一目了然,共同維護患者安全。

3.5.2 科室成立壓瘡預防小組, 負責對高危壓瘡患者預防措施制定, 并檢查評估實施效果。加強床頭交接班, 了解皮膚受壓情況, 增強護士責任意識。

3.6 加強護士長監控 護士長每日重點檢查重患者護理質量, 病歷書寫質量, 對潛在的護理風險進行預見性護理指導。對科室發生的不良事件, 及時討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責落實等方面查找原因, 制定切實可行的措施。同時鼓勵護士主動上報不良事件, 達到資源共享, 引以為戒的目的。

4 結果

2012年6月~2013年11月胸外科發生護理風險事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例, 跌倒2例, 燙傷0例；因病情觀察不到位發生糾紛0例。護理風險事件發生率下降了53%。

5 討論

通過加強護理工作中風險管理, 護理人員風險意識有所提高, 能夠自覺識別風險, 防范和規避風險。有較大影響的護理不良事件明顯減少, 患者護理安全得到保障, 患者滿意度明顯提升。

［1］ 張秀華,胡霞.臨床護理風險原因分析與管理對策.當代醫學(學術版), 2008(143):l17-l18.

［2］ 王永麗, 克熱曼, 魏雯.胸外科病房中的護理風險管理.護理實踐與研究, 2012, 9(12): 105-106.

［3］ 李樂之,路潛.外科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2012:285.

463000 駐馬店市中心醫院胸外科