26例惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因分析

宋心輝 王 晶

26例惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因分析

宋心輝 王 晶

目的 分析惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因。方法 從本科2004年10月~2008年10月收治的惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究, 采取針對(duì)性治療, 并分析病因。結(jié)果 經(jīng)過治療, 患者的治療總有效率為92.3%。結(jié)論 對(duì)惡性腫瘤患者, 要注意對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防, 并注意早期診斷, 一旦發(fā)病要及時(shí)予以治療, 以提高患者的生存質(zhì)量。

惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；診療；病因

從雙北醫(yī)院2004年10月~2008年10月收治的惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓［1］患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究,分析惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本科2004年10月~2008年10月收治的惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究, 其中男18例, 女8例, 年齡40~70歲。平均年齡(51.23±1.2)歲。所有患者均經(jīng)彩超診斷以及臨床檢查, 確診為下肢深靜脈血栓形成。腫瘤情況統(tǒng)計(jì)：食道癌7例, 胃癌3例, 肺癌6例, 大腸癌9例, 肝癌1例。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查, 并檢測(cè)INR值。然后給予抗凝溶栓聚集治療, 具體方法為：將50萬U尿激酶加入200 ml生理鹽水, 從患者的足背進(jìn)行穿刺給藥。首次可使用100 萬U尿激酶, 持續(xù)靜脈滴注約0.5 h, 連續(xù)滴注7~10 d。同時(shí), 前日皮下注射3000U/12h低分子肝素, 連續(xù)注射7 d, 并給予患者常規(guī)抗生素治療。然后給予患者口服華法林鈉片, 起始量為1次/d, 2.5 mg/次。同時(shí)密切觀察患者的凝血功能, 并按照換的實(shí)際凝血功能對(duì)服藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。待INR 達(dá)正常值的2~3倍, 即保持該劑量, 連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者所有臨床癥狀均完全消失, 經(jīng)多普勒檢查, 深靜脈壁光滑, 沒有血栓的存在；②顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著的緩解, 經(jīng)多普勒檢查深靜脈通暢, 但靜脈壁不光滑；③有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到了一定的緩解, 肢體消腫, 經(jīng)多普勒檢查, 深靜脈仍然存在血栓；④無效：患者治療前后情況無變化甚至出現(xiàn)加重。最終統(tǒng)計(jì)時(shí), 將治愈、顯效和有效均計(jì)入總有效率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì), 經(jīng)過治療, 26例患者中, 治愈的有13例, 顯效的有5例, 有效3例, 無效2例, 總有效率為92.3%。

3 討論

3.1 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因分析 首先,惡性腫瘤患者體內(nèi)會(huì)釋放出大量的促凝物質(zhì), 例如凝血活素等, 導(dǎo)致血液凝血因子活性的顯著提高, 極易引發(fā)血栓的形成［2］。其次, 在一些腫瘤患者額血液中, 還存在能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì), 例如蛋白水解酶等, 導(dǎo)致自身的血液處于高凝狀態(tài), 引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。另外, 腫瘤患者血液中的血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原濃度大多遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平, 而各類抗凝物質(zhì)的含量卻較低, 因此引發(fā)血栓。

3.2 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的診斷 惡性腫瘤患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的早期大多癥狀不明顯, 不容易引起患者醫(yī)生的重視, 極易導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤, 影響預(yù)后效果。因此, 臨床要注意對(duì)其的早期診斷。具體診斷過程中, 可以采用彩色多普勒或者數(shù)字血管減影。但數(shù)字血管減影費(fèi)用較高, 且為有創(chuàng)檢查, 因此臨床大多使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。因此, 臨床一旦有疑似病例, 要積極的對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 以確定是否有血栓的形成。

3.3 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的治療 在對(duì)惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療的時(shí)候, 可以采用 抗凝溶栓療法。本研究中, 對(duì)26例患者, 即采用抗凝溶栓聚集治療。其中, 尿激酶是一種纖溶酶原激活劑, 具有較強(qiáng)的溶栓效果。而華法林是一種香豆素類口服抗凝藥, 可以通過阻止維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉男问? 干擾維生素K依賴性凝血因子和抗凝血因子蛋白的羧化反應(yīng)發(fā)生, 進(jìn)而發(fā)揮出有效的抗凝血效果。但使用華法林的時(shí)候要注意密切觀察患者的凝血功能, 并按照換的實(shí)際凝血功能對(duì)服藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整,以降低出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過治療, 26例患者中, 治愈的有13例, 顯效的有5例, 有效3例, 無效2例, 總有效率為92.3%。即提示利用尿激酶和華法林治療惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓, 可以獲得較好的臨床效果。

綜上所述, 惡性腫瘤是下肢靜脈血栓的高發(fā)人群。因此,臨床要注意積極了解其更多的發(fā)病原因, 以達(dá)到有效防治目的。上述方法在臨床工作中取得了較好的效果, 但在今后的臨床工作中, 還需要不斷的進(jìn)行觀察, 完善和提高, 以不斷降低其發(fā)病率, 有效提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李正茂,龐達(dá).惡性腫瘤伴發(fā)下肢深靜脈血栓患者血清IL-6、 IL-8和IL-10的水平及意義探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 12(3):67-68.

［2］ 李永茂,安鳳珍.28例腫瘤患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成因素分析和防治體會(huì).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2003,11(2):140-141.

223911 江蘇省泗洪雙北醫(yī)院(宋心輝)；鐵梅集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科(王晶)