三維適形放療治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效分析

吳傳明 王 鋒 王洪超 袁海營(yíng)

三維適形放療治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效分析

吳傳明 王 鋒 王洪超 袁海營(yíng)

目的 探討直線加速器三維適形放療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的療效。方法 選擇40例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者, 采用直線加速器三維適形放療技術(shù), DT 3~6Gy/次, 3~5次/周, 10~20次為一療程, 平均62Gy為一療程。 結(jié)果 治療后3~6月CT復(fù)查, CR11例, PR28例, 總有效率97.5%。所有病例KPS評(píng)分均提高, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 直線加速器三維適形治療技術(shù)治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌, 具有療效可靠, 正常組織損傷輕的優(yōu)點(diǎn), 可作為臨床首選的治療方法。

腹腔腫瘤；淋巴結(jié)；放療；三維適形

隨著國(guó)家醫(yī)保范圍的擴(kuò)大, 使更多的腫瘤患者有條件進(jìn)行正規(guī)治療, 生存期明顯延長(zhǎng), 臨床上可觀察到越來(lái)越多的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者。河南省西峽縣人民醫(yī)院對(duì)40例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者實(shí)施直線加速器三維適形放射治療, 取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年9月~2009年9月收住本院的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者40例, 原發(fā)灶均手術(shù)或放射根治治療。男性28例, 女性12例, 年齡45~82歲, 中位年齡68歲。其中：食道癌轉(zhuǎn)移20例, 胃癌轉(zhuǎn)移7例, 肺癌轉(zhuǎn)移11例, 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移2例。均采用電子胃鏡、腸鏡、支氣管鏡或細(xì)針穿刺,有明確的病理診斷。原發(fā)灶手術(shù)或根治放療后到確診腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)間為2~30個(gè)月, 1例患者有外院的PET-CT診斷, 其余39例為CT或增強(qiáng)CT診斷。其中單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例, 直徑3~5 cm, 多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例, 多個(gè)淋巴結(jié)融合22例, 直徑6~9 cm, 伴有腹痛35例, 伴有腹脹26例, 伴有黃疸5例。

1.2 治療方法

1.2.1 采用山東新華6MV直線加速器, 北京大恒公司STAR-2000立體定向放射治療系統(tǒng), 電動(dòng)多葉光柵治療。采用適當(dāng)?shù)难雠P體位, 負(fù)壓袋固定, 以不易移動(dòng)的骨性標(biāo)志標(biāo)記體表標(biāo)記點(diǎn), 盡量減少因皮膚移位造成的定位和治療擺位的誤差?；颊咂届o呼吸, 采用美國(guó)GE公司螺旋CT5 mm層厚, 連續(xù)掃描病變區(qū)域, 獲得定位圖像, 將圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)輸入到STAN-2000立體定向放射治療計(jì)劃系統(tǒng), 勾畫(huà)體表、GTV、CTV、PTV、敏感器官輪廓, 并進(jìn)行三維圖像重建顯示。利用電動(dòng)多葉光柵生成5~7個(gè)射野, 進(jìn)行非共面照射, 90%劑量線覆蓋PTV, 3~5Gy/次, 3~5次/周, 總劑量60~70Gy。

1.2.2 觀察指標(biāo) 實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤消退>50%, 且無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)變化(NC)：腫瘤消退<50%或增大<25%；病變進(jìn)展：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶。以CR+PR計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 40例中有35例腹痛癥狀改善, 26例腹脹癥狀緩解, 4例黃疸癥狀改善。

2.2 近期療效 腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療結(jié)束后3~6個(gè)月, 通過(guò)CT復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)11例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失, 達(dá)到完全緩解, CR為27.5%；27例部分緩解, PR為67.5%；僅2例無(wú)變化, NC為5%。有效率R+PR為95%。

2.3 生存率 放療結(jié)束后中位生存率為11個(gè)月。1、2、3年生存率分別為37.5%(15/40)、15%(6/40)、2.5%(1/40)。

2.4 急性放射反應(yīng) 40例中Ⅰ度胃腸反應(yīng)發(fā)生率75%,Ⅱ度胃腸反應(yīng)發(fā)生率25%；Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制發(fā)生率為37.5%；無(wú)明顯肝腎功能損傷。治療過(guò)程中給予對(duì)癥支持治療均完成治療計(jì)劃, 無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討論

隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全面實(shí)施,直線加速其在基層醫(yī)院的普及, 使農(nóng)村大量的腫瘤患者得到及時(shí)醫(yī)治, 腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng), 臨床上晚期腫瘤患者大幅增加, 腹腔淋巴結(jié)作為最常見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位之一, 得到了臨床醫(yī)生的普遍重視。用普通放射治療技術(shù), 由于腹部缺乏骨性定位標(biāo)記, 且皮膚標(biāo)記移動(dòng)度較大, 造成定位不準(zhǔn)確, 容易遺漏病灶, 靠擴(kuò)大照射范圍彌補(bǔ), 又加重了如胃、小腸、肝、腎等放射線敏感器官的損傷。如何提高腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的局部控制率, 又能降低周?chē)＝M織放射反應(yīng), 是腫瘤科醫(yī)生需要解決的難題。三維適形放療也稱(chēng)立體放射治療, 從體部放射治療發(fā)展而來(lái), 目的是改善靶區(qū)的劑量分布, 使得高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度比常規(guī)放療大有提高［1］。這種放療技術(shù)能使病變部位受到高劑量照射的同時(shí), 進(jìn)一步減少周?chē)Ｆ鞴俸徒M織照射劑量,從而為靶區(qū)的增量創(chuàng)造了條件。

本組40例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)用三維適形治療技術(shù)進(jìn)行治療, 獲得了較好的癥狀緩解率, 緩解率達(dá)到97.5%,與李耀洲等［2］報(bào)道相似；近期療效顯著, CR+PR 95%, 高于王炳平［3］報(bào)道的89.4%, 可能與本組病例多為對(duì)放射線敏感的鱗癌、小細(xì)胞癌有關(guān)；1、2、3年生存率分別為37.5%、15%、2.5%, 與蘇景偉［4］1、2、3年生存率分別為39.1%、15.6%、5.3%相似, 兩者比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

放射治療的根本目標(biāo)是提高局部的治療增益, 即最大限度地增加腫瘤的局部控制概率, 和減低周?chē)M織的放射并發(fā)癥概率［5］。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌位置較深, 臨床癥狀出現(xiàn)的晚, 多為腹痛、腹脹、腰痛, 沒(méi)有特異性, 常被誤診、漏診, 一旦發(fā)現(xiàn), 多為晚期病例, 且多已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)、化療、放療等治療, 體質(zhì)較差。如何選擇一個(gè)合理的治療方法,是腫瘤科和放療科醫(yī)師面臨的難題。而三維適形放療技術(shù)可提高腫瘤局部治療增益, 對(duì)提高腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者的局部控制率, 改善患者生活質(zhì)量, 發(fā)揮了重要作用, 是否能提高患者生存率, 還需觀察更多病例和更長(zhǎng)時(shí)間。相信隨著直線加速器和三維適形放療技術(shù)的普及, 會(huì)為更多基層腫瘤患者帶來(lái)福音。

［1］ 王迎選,王所亭.現(xiàn)代立體放射治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999:101-102.

［2］ 李耀洲,蔡晶,吳志軍,等.腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的立體定向放療.河北醫(yī)學(xué), 2002,8(12):1095-1096.

［3］ 王炳平.三維適形放療治療腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2007,47(1):69.

［4］ 蘇景偉,祝書(shū)釵,王玉祥,等.三維適形放療治療腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌199例療效分析.臨床薈萃, 2011,26(9):789-791.

［5］ 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:184.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院