術前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床護理研究

楊永英 盧彩慧 劉付瀟 成思維 丁 聞

（廣東省高州市人民醫院腫瘤放療一區，廣東 高州 525200）

術前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床護理研究

楊永英 盧彩慧 劉付瀟 成思維 丁 聞

（廣東省高州市人民醫院腫瘤放療一區，廣東 高州 525200）

目的研究分析三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌術前有效的臨床護理措施。方法選取我院在2010年10月至2012年10月收治晚期直腸癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均給予三維適形放療并卡培他濱治療，觀察組在治療前給予綜合護理干預，觀察比較兩組患者不良反應的發生情況以及患者對護理質量的滿意度。結果觀察組患者不良反應的發生情況以及對護理質量的滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對術前三維適形放療并卡濱治療局部晚期直腸癌患者采取綜合護理干預措施可有效的降低患者不良反應的發生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

三維適形放療；卡培他濱；直腸癌；護理

直腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤的排名中也較為靠前[1]。目前，不少研究結果表明三維適形放療并卡培他濱治療配合外科手術具有較好的療效，可以有效提高患者生命質量[2]。但是三維適形放療并卡培他濱治療過程中容易導致患者出現肝腎功能損害、惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制反應、手足綜合征等不良反應。因此，采取有效的護理干預措施對于減少術前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌患者的痛苦、降低不良反應發生率，提高患者的生命效益具有重要意義。為此，我院對2010年10月至2013年2月收治的部分患者實施綜合護理干預，并取得滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院在2010年10月至2013年2月收治的60例晚期直腸癌患者作為研究對象，采取隨機方法分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，男性21例，女性9例；年齡25～70歲，平均年齡為43.58歲；病理類型：管狀腺癌17例，黏液腺癌7例，乳頭狀腺癌5例，未分化癌1例。而對照組30例患者中，男性23例，女性7例；年齡27～68歲，平均年齡為42.82歲；病理類型：管狀腺癌18例，黏液腺癌6例，乳頭狀腺癌4例，未分化癌2例。兩組患者在性別、年齡和病理特征等各個方面均不存在顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在接受放化療之前，護理人員幫助患者進行體位定位，確保放療部位的準確性，囑放療期間聽從患者指揮，盡量不要晃動身體，以免體位偏離傷害周圍的器官和組織。同時護理人員囑患者或其家屬對患者飲食進行合理安排、告知患者飲食禁忌，如不宜吃多渣食物，盡量保持愉快的情緒，使放化療能順利進行。相比于對照組，觀察組在對照組護理措施的基礎之上采用綜合護理措施，具體如下。

心理護理：多數晚期直腸癌患者在得知自己的病情之后，心理因遭受重大的打擊而喪失生活的信心，以致產生焦慮和抑郁的情緒，這些負面情緒會對患者的后續治療產生阻礙作用。因此我科在每位患者入院時，會由護理人員根據我科自制的問卷，與患者進行交流，了解患者的心理狀況，根據患者的情況，組織心理講座，對患者進行心理指導，幫助患者重塑戰勝病魔的信心，提高患者的主觀能動性，讓患者學會通過自我暗示法進行心理調節，進而提高患者的治療依從性。對于少數存在嚴重心理障礙的患者，組織專門的心理咨詢師對他們進行一對一心理疏導。

皮膚護理：為盡可能的減少產生超聲波的折射和反射，提高聚焦的精確性，在放化療前1 d囑患者洗澡，保持皮膚的清潔度。同時，為觀察組患者配備防壓氣墊床，將防壓氣墊床正面向上鋪在床褥之上，待患者躺上去之后根據患者的體質量進行壓力調節，以使患者感到舒適為宜。另外，在放化療期間，囑患者忌用刺激性清潔劑或清洗劑清潔皮膚，宜用浸泡在溫熱水的毛巾擦拭皮膚，要求患者穿寬松、柔軟、純棉的衣服以便保持皮膚干燥。腹瀉患者指導其每次便后予溫水輕輕抹洗干凈，保持肛周皮膚的干潔。另放療期間予醫用射線防護噴劑外噴放射野皮膚，2～3次/天，以預防或減輕皮膚反應。指導患者進行肢體保暖，宜用溫水洗手和腳，避免冷水刺激。對于皮膚瘙癢部位，切忌抓撓，可以用手輕拍。

飲食及環境護理：制作飲食圖譜。飲食圖譜采用圖文宣傳的方式向患者介紹適宜的飲食，如粥、肉湯、面等少渣易消化的流質食物為主，以及禁忌的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等多渣食物。同時在圖譜中列出飲食時刻表，指導患者在適當的時間進食。在放化療之前，將飲食圖譜發放到患者手中，人手一本。在患者居住環境方面，護理人員要特別注意保持環境清新，每日用消毒液擦洗地面和窗臺一次，病房通風每天至少兩次，每次30 min。對于有白細胞減少的患者，除根據醫囑給予重組人粒細胞刺激因子等對癥處理外，每天還要用紫外線燈對室內環境進行消毒，早晚各一次，每次40 min，并定期做空氣培養監測，限制探視以防止交叉感染。

1.3 觀察指標

兩組患者不良反應的發生情況，主要通過肝腎功能損害、惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制反應、手足綜合征等放化療較為常見的幾種不良反應進行對比分析。同時，患者對護理質量的滿意程度主要是通過護理人員每周向患者或其家屬發放我科自制的調查表來了解患者對護理工作的滿意度，調查表分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個維度，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05時，有顯著性差異；P＞0.05時，無顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應的發生情況

見表1。

表1 兩組患者不良情況的發生情況對比（n）

2.2 兩組患者護理質量的滿意度

見表2。

表2 兩組患者對護理質量的滿意度比較n

3 結 論

直腸癌開始癥狀并不明顯，大多發現的時候都屬于中晚期，外科手術是根治直腸癌的主要手段，一旦失去手術機會，就不會出現令人滿意的治療結果[3-4]。目前來看，術前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌的療效已被很多臨床實驗結果所證實[5-6]。但是，放化療期間容易出現的并發癥，這也在一定程度上加劇患者痛苦。在放化療期間通過有效的護理干預措施，可以幫助以正確的態度面對癌癥，樹立戰勝病魔的信心，降低患者焦慮和抑郁的程度，提高患者治療的依從性。本研究從心理護理、皮膚護理、飲食和環境護理幾個層面為出發點采取有效的措施，取得了滿意的結果。

通過觀察組和對照組不良反應的發生情況比較可以看出，觀察組患者出現肝腎功能損害2例，惡心、嘔吐、腹瀉3例，骨髓抑制反應5例，手足綜合征1例；而對照組患者出現肝腎功能損害5例，惡心、嘔吐、腹瀉7例，骨髓抑制反應8例，手足綜合征3例。對比發現觀察組不良反應的發生情況明顯低于對照組，差異具有顯著性。同時通過兩組患者對護理質量的滿意度比較發現，觀察組患者對護理質量的滿意度達到100%明顯高于對照組患者對護理質量的滿意度。可見，綜合護理措施從心理、身體和環境三個方面出發，不僅提高了護理質量和工作效率，而且提高了患者對護理工作的滿意度，是值得推廣的臨床護理措施。

[1] 羅紅,周世瓊,周莉,等.三維適形放療聯合超聲聚焦刀治療原發性肝癌的觀察與護理[J].護理研究,2013,27(10):3258-3259.

[2] 趙欽,曲雅勤,姜新,等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復發患者37 例[J].中國老年學雜志,2013,32(8):1737-1739.

[3] 聶桂英.中晚期食管癌應用三維適形放療后的臨床護理[J].中國保健營養,2012,22(3):154-155.

[4] 呂東陽.卡培他濱聯合螺旋斷層放療治療術后復發及局部晚期直腸癌的護理[J].實用藥物與臨床,2012,15(11):770-772.

[5] 趙兵,任洪軍,金永,等.卡培他濱同步三維適形放療后手術治療局部晚期直腸癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2013,26(3): 213-215.

[6] 劉海燕.三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應觀察[J].中國醫師進修雜志,2011,34(19):532-534.

R473.73

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1671-8194（2014）16-0357-02